→
Симптомы нарушения психики
Патологические изменения психики обычно возникают при 2-3 степени деменции, независимо от ее происхождения. Симптомы:
- депрессивное состояние, постоянно плохое настроение и нежелание двигаться;
- бредовые идеи, мания преследования;
- видения, фантомные ощущения, слуховые галлюцинации, как-то связанные с прошлым больного;
- повышенная или, наоборот, пониженная тяга к пище, склонность к употреблению несъедобных веществ;
- разные виды извращенной сексуальности;
- частичная либо полная утрата инстинкта самосохранения, чреватая нанесением увечий самому себе. В отдельных случаях такой симптом приводит к смерти больного.
Симптомы деменции
Признаки деменции зависят от причины слабоумия, размера, локализации пораженных участков.
Болезнь Альцгеймера
В 1906 году заболевание было описано впервые. Это сделал врач-психиатр Алоис Альцгеймер.
- Симптомы заболевания в начале проявляются в появлении явных нарушений кратковременной памяти. При этом самокритичность сохраняется.
- Затем расстройство памяти усугубляется. Но больной быстрее забывает произошедшее недавно.
- Потом уже уходят из памяти больного события прошлого. Постепенно снижается осознание собственного состояния.
- Дальнейшее развитие болезни выражается в появлении эмоционально-волевых нарушений. Больной становится ворчливым, неуживчивым, раздражительным.
- Возможно возникновение бредовых идей у больного. Иногда этому сопутствует неразборчивость, невоздержанность в еде, появление беспорядочных, бессмысленных действий, упрощение и обеднение речи.
- Заключительная стадия болезни у больного характеризуется выраженным снижением интеллекта, пассивностью больного, малоподвижностью. Больной перестает есть, пить, утрачивает речь.
Смерть больного наступает от типичных осложнений – пролежни, пневмония и другое, развития сопутствующих соматических заболеваний.
Сосудистая деменция
Сосудистую деменция разделяют на два вида – после инсульта и результат недостаточного кровоснабжения мозга. В постинсультном случае симптомами будут параличи, парезы, речевые нарушения.
К начальным признакам заболевания относятся:
- Рассеянность внимания;
- Трудности сосредоточения;
- Быстрое утомление;
- Затруднения при планировании;
- Снижение аналитических возможностей;
- Эмоциональная неустойчивость;
- Депрессии, субдепрессии;
- Снижение настроения.
Расстройства памяти не резкие, появляется не сильная забывчивость. Также возникают неврологические нарушения в виде изменений в походке, замедлений движений, оскудения мимики, жестикуляции, а также дисфония, дизартрия.
Болезнь Пика
Деменция при болезни Пика развивается в три этапа, инициальные признаки пока не изучены.
- 1-я стадия расстройства – нарушается социальное функционирование, появляются немотивированные поступки. Заостряется эгоистическая ориентация больного, растормаживаются неконтролируемые инстинкты. Речь напоминает граммофонную пластинку, пациент постоянно повторяет одно и тоже. Возникает непродуктивная эйфория или апатия, депрессии.
- 2-я стадия расстройства – возникает очаговая амнезия, афазия, апраксия, агнозия, акалькулия, гиперальгезия кожи.
- 3-я стадия расстройства – маразм переходит в вегетативную кому, снижается мышечный тонус.
Болезнь Крейтцфельдта-Якоба
Встречается довольно редко. Симптомами при болезни Крейтцфельдта-Якоба будут:
- Быстрая утомляемость;
- Нарушения сна, аппетита, зрения;
- Постоянные головные боли, у которых нет четкой локализации;
- Рассеянность, забывчивость;
- Другие психоневрологические признаки.
Болезнь прогрессирует, сопровождается неврологической симптоматикой.
Деменция у ВИЧ — инфицированных
ВИЧ-деменция характеризуется стойким снижением интеллектуальных функций. Симптомами здесь будут интеллектуально-мнестические нарушения, изменение поведения, двигательные расстройства. У больных наблюдается снижение познавательной деятельности, трудности с концентрацией внимания, забывчивость.
Описание заболевания
О том, что в старости происходит ослабевание рассудка, писали еще древнегреческие и римские врачи
Но впервые на эту болезнь обратил внимание Алоис Альцгеймер, который в 1901 году начал наблюдение за Августой Детер. Ей было 50 лет, и ее слабоумие с каждым днем прогрессировало
После смерти пациентки, врач опубликовал материалы, содержащие анализ заболевания, названного в последствии его именем.
Изначально болезнью Альцгеймера именовали деменцию, развивающуюся у молодых пациентов, тогда как людей преклонного возраста относили к категории лиц, у которых развивается сенильная деменция. На сегодняшний день диагноз деменция альцгеймеровского типа ставится при наличии характерных симптомов, которые развиваются определенным образом и сопровождаются типичными признаками нейропатологии. Возраст пациента при этом значения не имеет.
Болезнь Альцгеймера принято делить на четыре основных стадии, на каждой из которых отмечается прогресс нарушений функций:
- Предеменция. Признаки, характерные для данного этапа заболевания, часто путают с реакцией организма на стрессовые ситуации. Небольшие нарушения когнитивных функций начинают проявляться примерно за 5-7 лет до того, как будет поставлен точный диагноз. Выявить отклонения можно лишь при проведении детального нейрокогнитивного тестирования. Появляются первые проблемы с памятью, пациент испытывает трудности с усвоением нового материала. Также утрачивается способность к планированию, появляются первые проблемы с концентрацией внимания и абстрактным мышлением, но они мало заметны на данном этапе развития заболевания. Нередко появляется апатия, считающаяся наиболее устойчивым признаком деменции на всех ее стадиях.
- Ранняя деменция чаще характеризуется нарушениями речи и основных исполнительных функций. Расстройства памяти на некоторое время отступают на второй план. На этом этапе человек еще способен оперировать простыми понятиями в процессе речевого общения, выполняет повседневные задачи без посторонней помощи, прекрасно помнит события из прошлого или заученную когда-то информацию. Но со стороны больной может казаться неловким – это связано с наличием некоторых координационных проблем и утратой способности к планированию движений своего тела.
- Умеренная деменция. Прогрессируя, болезнь приводит к постепенной утрате способности к самостоятельной деятельности. Расстройства становятся очевидными, пациент утрачивает доступ к собственному словарному запасу. Он произносит неправильные слова, вставляя их в речь вместо забытых. Координация нарушается настолько, что больной утрачивает способность к выполнению большинства повседневных задач. На этом этапе заметно ухудшаются все виды памяти, человек уже не узнает членов семьи и других близких людей.
- Тяжелая деменция является последней стадией развития болезни. Человек на этом этапе уже не в состоянии обходиться без помощи других людей. Речевое общение сводится к произношению отдельных фраз или слов, постепенно и эта способность утрачиваетс . Резко снижается масса тела, больной пребывает в состоянии сильной апатии.
Итогом деменции альцгеймеровского типа становится гибель пациента. Однако истиной причиной летального исхода нередко становятся сторонние заболевания и патологии, такие как пневмония или пролежневые язвы.
Лечение
Эффективных способов терапии приобретенного слабоумия не разработано. При деменции лечение направлено на «консервирование» текущего состояния больного и замедление развития болезни.
Успех лечения во многом зависит от причины деменции. Слабоумие сосудистого происхождения намного лучше поддаются терапии, чем болезнь Альцгеймера.
Сегодня больных с деменцией лечат лекарствами, психотерапией и социотерапией.
Медикаментозное лечение
Для поддержания мозговой активности пациентам с деменцией назначают следующие группы препаратов:
- Ингибиторы ацетилхолинэстеразы. Это лекарства, поддерживающие в головном мозге необходимый уровень ацетилхолина. Это нейромедиатор, который играет важную роль в передаче нервных импульсов. Ацетилхолинэстераза – фермент, который расщепляет ацетилхолин. Соответственно, блокаторы (ингибиторы) этого фермента позволяют повысить уровень нейромедиатора в тканях мозга.
- Препараты, сохраняющие функции коры головного мозга. Это те самые лекарства, которые «консервируют» (или останавливают) нейродегенеративный процесс, сохраняя в целостности нейроны. Чаще всего для этих целей используют препараты на основе мемантина.
Указанные группы препаратов назначаются пациентам индивидуально. Одним больным показана комбинированная терапия, другим – прием только одного из препаратов. У таких лекарств кумулятивный эффект. Это значит, что для наступления положительного эффекта должно пройти некоторое время. Как правило, выжидают 3-4 месяца. Если за это время наступают улучшения, то препараты назначают пожизненно.
Для улучшения обменных процессов в мозговых тканях назначают также стимуляторы метаболизма, витаминные комплексы, препараты, улучшающие кровообращение. Если у пациента на фоне деменции также наблюдаются психозы или депрессия, то дополнительно применяются транквилизаторы, антидепрессанты и нейролептики.
Психотерапия
Важным аспектом в лечении деменции также является коррекция душевного состояния больного. Грамотный психиатр или психотерапевт поможет больному, но только на ранних стадиях развития деменции, когда у человека еще сохраняется критическое мышление и когнитивные навыки.
В любом возрасте важно сохранять умственную активность. Важно заставлять мозг работать. Фото: miksturaproduction / freepik.com
Лечение деменции
Лечение зависит от ее типа и степени. Основной задачей врача является:
- нормализация поведения больного;
- улучшение работы центральной нервной системы;
- повышение качества жизни.
При легкой форме заболевания препаратами выбора становятся:
- седативные средства при излишней тревожности;
- антидепрессанты для улучшения эмоционального состояния и коррекции памяти;
- средства для улучшения мозговой деятельности, улучшающие проведение нервных импульсов (донезепил и препараты на его основе, нейромидин).
Замедлить прогрессирование заболевания на первой стадии помогает психотерапия. Больного обучают специальным упражнениям для тренировки памяти, логического мышления. При регулярных занятиях больные становятся более адаптированными к повседневной жизни, а процесс деградации замедляется.
Средняя степень деменции требует назначения препаратов для защиты нервных клеток (актовегин, церебролизин), а также средств для восстановления памяти и мышления (фенибут). Симптоматически могут использоваться снотворные или седативные средства.
При тяжелой деменции применяются мощные препараты, стимулирующие мозговую деятельность (мемантин, ривастигмин). Они принимаются постоянно и позволяют максимально долго сохранить относительно ясное сознание больного. При агрессивном поведении, галлюцинациях назначаются нейролептики (галоперидол).
Эксперт статьи
Мурзина Елена Геннадьевна
Врач-невролог, остеопат, мануальный терапевт
Подбор лекарств для поддержки больного деменцией – это сложная задача, требующая постоянного взаимодействия врача, пациента и его родственников.
Прогноз деменции
Прогноз деменции зависит от причины, вызвавшей деструктивные изменения мозга, и индивидуальных особенностей пациента. Факторами риска считается пожилой возраст, мужской пол, сопутствующие болезни (гипертония, ишемия мозга, атеросклероз, диабет).
Средний возраст начала деменции (Европа) составляет для женщин 84 г, для мужчин – 83 года. Средний возраст смерти при деменции для женщин – 90 лет, для мужчин – 87 лет.
Как показывает статистика, со времени, когда диагностируется деменция, прогноз выживаемости за 5 лет сопоставим с 5-илетней выживаемостью после острой сердечной недостаточности или инсульта.
Ухудшение здоровья, наблюдающееся при слабоумии, протекает медленно, и от появления первых признаков расстройства и смерти может пройти 10-20 лет.
Но в среднем при деменции проходит:
- в случае болезни Альцгеймера от диагностики до смерти 8-10 лет;
- лобно-височной – 4-8 лет;
- сосудистой – 5лет.
В среднем ранние стадии слабоумия самые медленные. Их продолжительность составляет 5-7 лет. Этап умеренного слабоумия развивается за 4-5 лет. Конечный этап болезни самый стремительный и завершается за 0,5-1 год.
Когда возникает при деменции потребность в паллиативной помощи, определяется индивидуально. Самостоятельно сделать это невозможно, так как болезнь на стадии тяжелой деменции иногда развивается очень быстро.
Темп ухудшения состояния подопечного не всегда согласуется с тяжестью симптомов, стадией болезни и причиной нейродеструктивных изменений мозга.
Если причиной расстройства мозговой деятельности послужила черепно-мозговая травма, гипоксия или энцефалит, то слабоумие возникает остро, но в дальнейшем чаще всего не прогрессирует.
Остро начинается и быстро прогрессирует слабоумие при болезни Альцгеймера, сосудистых, токсических и лекарственных поражениях мозга. Ускоренным темпом усиливаются симптомы слабоумия при деменции с тельцами Леви.
Подострый дебют деменции и медленное нарастание симптоматики отмечается при опухолевых образованиях в мозге, нормотензивной гидроцефалии. На ранних этапах этих болезней возможно оперативное вмешательство, и оно тем эффективнее, чем раньше поставлен правильный диагноз заболевания.
Смерть при прогрессирующем слабоумии наступает в 2/3 случаев от застойной пневмонии, вызванной снижением иммунитета и малоподвижным образом жизни. Оставшаяся треть случаев приходится на недоедание, обезвоживание, травмы при падении, инсульты, инфаркты миокарда.
1 стадия
Деменция 1 степени, или мягкая деменция, характеризуется прогрессирующим нарушением памяти. Это заметно по тому признаку, что больной человек забывает недавние и реже текущие события, произошедшие несколькими днями ранее. Как правило, это замечают родственники или друзья. Больным труднее восстанавливать хронологию событий, появляются трудности в географическом ориентировании.
Деменция легкой степени выраженности охватывает сложные мыслительные операции: страдает абстрактное мышление
Больным становится трудно отделять главное от второстепенного, внимание уделяется конкретным вещам, а не общей картине. У человека возникают трудности в таких операциях мышления: обобщение, суждение и сравнение
Нарушается социальная адаптация больного. Так, им уже нельзя доверить самостоятельное ведение финансовых операций, их нельзя отпускать в отпуск самих. Однако у них сохраняется способность к самообслуживанию: они продолжают ухаживать за собой, мытья, убирать квартиру.
Легкая степень деменции охватывает высшие корковые функции. Например, нарушается речь, появляются трудности в выполнении целенаправленных движений, нарушается пространственное мышление и ориентация.
1 стадия охватывает сферу личности. Наблюдается трансиндивидуальная личностная перестройка. Обычно обостряются уже существующие качества характера. Реже перестройка личности происходит по психопатичному типу. Например, у паранойяльного типа личности все чаще появляются сверхценные идеи. У пожилых людей сверхценные идеи могут трансформироваться в бред ущерба. Такие люди часто озвучивают мысли о том, что их обсчитали в магазине или их хотят обокрасть.
У малой части пациентов черты личности наоборот, стираются. В таком случае наблюдается аспонтанность и ареактивность.
Профилактика деменции
Предупредить деменцию достаточно сложно, так как ее причины зачастую не зависят от профилактических мер. Но все-таки придерживаться нижеописанных рекомендаций следует в любом случае:
избегайте травм головы и сотрясений головного мозга;
- следите за здоровьем, обследуйтесь у специалистов, своевременно лечите хронические заболевания;
- избегайте чрезмерного психоэмоционального напряжения;
- соблюдайте режим дня, уделяйте не менее 8 часов полноценному сну;
- регулярно гуляйте на свежем воздухе;
- чередуйте интеллектуальные нагрузки с физическими;
- питайтесь правильно и сбалансировано.
Деменция – это тяжелое заболевание. Когда кто-то из близких страдает деменцией, это отражается на всей семье
Важно понять и принять ситуацию, и сделать все возможное для лечения больного и сохранения у него оставшихся навыков. Несмотря на то, что распад личности – это необратимый процесс, качественный уход и забота, грамотное лечение могут значительно замедлить деменцию
Только вы можете улучшить качество жизни больного близкого человека и подарить ему шанс на выздоровление.
При легкой степени деменции будет необходима помощь нейропсихологов и логопедов. Специалисты центра НЕАПЛ готовые ее оказать. Обращайтесь!
Что такое терминальная стадия деменции?
Терминальная стадия деменции – это последняя стадия слабоумия. Каждый тип деменции индивидуален и вызывает разные симптомы. Количество стадий и способ их проявления также может варьироваться. Тем не менее, последняя стадия деменции одинакова для всех форм данного заболевания. Это связано с тем, что на этой поздней стадии произошло значительное и необратимое повреждение головного мозга. Людям обычно нужна помощь в выполнении основных функций, таких как бодрствование или поднятие головы. У них также могут быть психиатрические симптомы, такие как галлюцинации. Последняя стадия слабоумия означает, что смерть приближается. Большинство людей живут всего год или два.
Как выглядит деменция: основные симптомы
Один из главных признаков прогрессирующей деградации интеллекта – ухудшение памяти: как кратковременной, так и долговременной. Человек забывает хорошо знакомые имена, даты, маршруты, теряет личные вещи, не усваивает новую информацию. Параллельно развиваются другие нарушения:
- Страдает критическое, логическое мышление. Становится сложно принимать решения, распоряжаться деньгами, мыслить абстрактными категориями, строить планы. Может недооцениваться опасность.
- Появляются проблемы с речью. Пациент с деменцией забывает слова, делает в них ошибки, испытывает сложности с пониманием шуток, выражением собственных мыслей (в том числе на письме), страдает косноязычностью.
- Ухудшается визуальное восприятие. Человек может не узнавать лица знакомых, теряться на привычном маршруте, забыть, как выглядит собственный дом. Возможны звуковые или слуховые галлюцинации.
- Наблюдаются изменения в поведении. Сужается круг интересов, прогрессирует апатия, появляется склонность к изоляции. Нередки вспышки агрессии, эмоциональная нестабильность. Может присутствовать бессонница, быстрая утомляемость, неряшливость.
Симптомы деменции нарастают постепенно, начинаясь как безобидная рассеянность и приводя (при отсутствии лечения) к полному распаду личности. Процесс деградации интеллекта может занимать несколько лет.
Типы и стадии деменции
Выраженность признаков синдрома зависит от объема поражения мозга и сопутствующих факторов. При локальной (очаговой) форме деменции (затронуты лишь отдельные участки) когнитивные функции нарушаются частично, в первую очередь – кратковременная память, реже – эмоциональная и волевая сфера. Критическое мышление может сохраняться. Подобная картина характерна для ранней стадии болезни Альцгеймера.
Более опасной с точки скоропостижных последствий считается тотальная (глобальная) деменция. В данном случае пациенту угрожает полный распад личности, простыми словами – это не просто прогрессирующее ухудшение интеллекта, но также потеря целей, желаний, планов. Человек утрачивает потребность к развитию, не хочет учиться, работать. Сужается круг интересов, исчезает стыд, размываются моральные нормы. Подобные проявления типичны для опухолевых поражений мозга, проблем с кровоснабжением лобных долей.
По мере прогрессирования симптомов деменция проходит 3 стадии:
- Легкую (раннюю). Возникают сложности в общении и работе, но присутствует интерес к любимым занятиям, самостоятельность в бытовом плане. Человек не дезориентирован в пространстве собственного жилья, критически оценивает свое состояние.
- Умеренную. Использование бытовых приборов вызывает затруднения, но навыки самообслуживания – питание, одевание и т. п. – сохранены. Тем не менее требуется постоянное сопровождение, так как возможно непреднамеренное причинение вреда себе и окружающим (может забыть выключить газ, воду, закрыть двери).
- Выраженную (тяжелую). Больному человеку требуется круглосуточная помощь. Он полностью дезадаптирован и дезориентирован. Не может себя обслуживать (самостоятельно есть, заниматься уборкой, гигиеной), критически мыслить, нормально общаться. Могут появляться двигательные расстройства. Эту стадию обычно называют «старческим слабоумием».
Исследователи прогнозируют, что распространенность деменции в мире будет увеличиваться. Это связано, во-первых, с общим увеличением продолжительности жизни, во-вторых, с большим охватом пожилых людей диагностикой.
Стадия умеренной деменции
На стадии умеренной деменции больной не в состоянии справиться с бытовыми и профессиональными проблемами. К этому времени он теряет работу, круг его общения сужается, количество контактов с людьми стремительно сокращается.
Умеренная степень слабоумия проявляется:
- дезориентацией в привычных условиях, включая собственный дом;
- утратой памяти на имена людей;
- утратой кратковременной памяти;
- нарастанием сложностей в общении;
- изменением поведения (бесцельным хождением, повторением одних и тех же вопросов).
Слабоумие на этой стадии проявляется нарушением серийного счета, способности находить дорогу в незнакомой местности. Больной не воспринимает и не запоминает новую информацию о событиях в окружающем мире.
На стадии умеренного слабоумия усиливаются неврологические симптомы, возникают сложности с пользованием бытовой техникой. Самостоятельно проживать становится небезопасно.
Возрастает в этот период вероятность падений, усиливается отстраненность человека от общества. Больной утрачивает способность осознавать изменения со здоровьем.
Он не может пожаловаться на боль, так как не осознает ее расположение, не способен вовремя распознать и сообщить об ухудшении самочувствия, вызванного инфекцией или воспалением. Сложность с распознаванием симптомов усугубляет присутствие целого букета болезней в анамнезе.
Больной умеренной деменцией не сообщит близким о нарушении зрения или слуха, ухудшении или утрате обоняния.
Больному сложно выполнять знакомые с детства последовательности действия. Так, он нарушает последовательность одевания, неправильно застилает постель. При просьбе расчесаться он, хотя выполняет последовательность действий, но может держать расческу неправильно.
Варианты помощи при умеренной деменции
Проблемой для окружающих на стадии умеренного слабоумия может стать отказ подопечного от помощи. Он не осознает свою болезнь и не считает себя больным.
Умеренная деменция – особенности стадии и пути решения
Уход на этой стадии умственного расстройства должен включать:
- эмоциональную поддержку;
- обеспечение комфорта в доме (все вещи должны быть на своих местах);
- обучение утраченным навыкам;
- снижение риска ухода из дома и бесцельных блужданий;
- уменьшение вероятности падений.
Частые падения в пожилом возрасте особенно опасны из-за хрупкости костей. Переломы у стариков долго не срастаются, что вынуждает их еще больше времени проводить в кровати.
Обездвиживание, в свою очередь, приводит к появлению новых проблем – пролежней, инфекций кожи, застойной пневмонии.
Прогноз продолжительности жизни
Большая часть дементных больных умирают на протяжении трех лет после начала патологических процессов, так как распознать деменцию на ранней стадии, особенно у пожилых людей, чаще всего не удается. Родные воспринимают происходящие изменения как непременный атрибут старости, а сам больной не способен оценить свое состояние. Поэтому на момент обнаружения болезни мозг уже настолько поражен, что дегенеративные процессы становятся необратимыми.
Но при своевременном выявлении, адекватном лечении и должном уходе дементные больные могут жить долгие годы. При этом продолжительность жизни зависит не только от указанных факторов, но и от многих других индивидуальных особенностей как болезни, так и самого человека. В любом случае смерть происходит на последней стадии деменции, а продолжительность жизни зависит от того, насколько лечение и уход смогут отстрочить наступление этого финального этапа.
Прогноз зачастую зависит от наличия и степени тяжести сопутствующих заболеваний. Очень часто больной умирает не от приобретенного слабоумия, а от осложнений, вызванных его патологическим состоянием.
Еще одним определяющим фактором продолжительности жизни является вид заболевания:
- при альцгеймеровском типе больной может прожить в среднем 2–9 лет в зависимости от степени поражения (в тяжелой стадии прогноз существенно ухудшается);
- при старческом слабоумии срок жизни составляет порядка 5 лет, причем причиной смерти обычно становится не слабоумие, а пневмония, сепсис от пролежней, инсульт или инфаркт;
- при сосудистой форме продолжительность жизни существенно зависит от своевременности оказания медицинской помощи, поэтому варьируется от нескольких месяцев до 10–15 лет.
Подробнее в статье: Виды деменции и причины возникновения
Деменция – это еще не конец всему. При грамотном подходе можно значительно отдалить потерю родного человека. Даже при тяжелой стадии продолжительность жизни можно увеличить, если обеспечить больному правильный уход, должную заботу и постоянный прием лекарств. Главное для близких – не сдаваться самим и не оставлять человека наедине с его болезнью.
