Ранняя деменция: ранние признаки, причины и методы лечения

Дифференциальная диагностика

Деменция с тельцами Леви имеет схожую клиническую картину с болезнью Паркинсона и Альцгеймера, поэтому в ходе диагностики для назначения корректного лечения важно провести дифференциальную диагностику. Отличия будут в результатах лабораторных и инструментальных исследований

А — сенильная деменция: В — деменция с тельцами Леви

При болезни Паркинсона нарушения моторной функции возникают раньше, чем психические и интеллектуальные изменения. Такие признаки, как тремор конечностей, присутствуют в состоянии покоя, а ригидность мышц имеет более выраженный характер.

Более сложная дифференциальная диагностика деменции с тельцами Леви и слабоумия при болезни Альцгеймера

В последнем случае во внимание берется возраст пациента, так как психические и интеллектуальные расстройства при Альцгеймере диагностируются у пациентов в возрасте от 45 до 65 лет. В ходе магнитно-резонансного исследования отмечается более выраженная клиническая картина, для которой характерен некроз клеток головного мозга

Кроме этого, в ходе диагностики важно дифференцировать деменцию и:

1. Кистозные и опухолевые новообразования головного мозга, которые по мере роста могут сдавливать сосуды головного мозга и вызывать снижение притока крови с питательными веществами и кислородом, что проявляется снижением интеллектуальных способностей, нарушениями психического и неврологического характера.
2. Нейросифилис – патология инфекционной этиологии, которая диагностируется чаще у пациентов, которые не лечились от сифилиса продолжительное время. Характеризуется проникновением патогенной флоры (бледная трепонема) в головной и спинной мозг, в результате чего возникают признаки, характерные для деменции.
3. Гипотиреоз – заболевание возникает в результате снижения активности синтеза гормонов щитовидной железой, что приводит к нарушениям сна, ухудшению памяти, замедлению речи, расстройствам чувствительности, ухудшению состояния дермы, волос.
4. Гидроцефалию – патология, которая развивается в результате избыточного скопления и нарушения эвакуации спинномозговой жидкости в желудочковой системе головного мозга. Водянка головного мозга вызывает расстройства невралгического характера, рост давления, нарушение развития и речи, рост объемов черепа, смещение глазных яблок и прочее.

Доклиническая стадия

Начальная стадия – это «зачатки» хронического заболевания. Она начинается с забывчивости. На этой стадии человек трудно различить нормальную память и легкую забывчивость

Так, потенциально больной может не обращать на это внимание или объяснять забывчивость стрессами или недостатком сна. Повышается отвлекаемость внимания

Повседневная активность и социальная адаптация сохранена: человек продолжает заниматься той же работой, хоть и с некоторыми трудностями.

Мышление, речь, личность и неврологические функции коры головного мозга деменция на доклинической стадии не поражает. Из-за этого возникают трудности в диагностике. Как распознать деменцию на ранней стадии: клиническая картина характеризуется неспецифическими симптомами, поэтому деменцию на этом этапе спрогнозировать трудно.

Если у вас или у близкого человека появилась легкая забывчивость и рассеянность внимания, следует проконсультироваться у психиатра, медицинского психолога или невролога.

Признаки деменции у женщин и мужчин

В случаях деменции легкой степени пациент становится критичным по отношению к себе, происходящему, в состоянии обслужить себя сам. При умеренном типе наблюдается снижение умственных способностей. Основными симптомами патологии являются:

1. Ухудшение памяти. Больной забывает недавние даты, имена друзей и родных, последние события. При этом детально помнит себя в молодые годы и юности. На последних стадиях симптом нередко трансформируется в абсолютную потерю памяти.
2. Изменение личности и поведения. Усугубляются основные признаки личности: прижимистый человек становится откровенно жадным, сентиментальность превращается в крайнюю степень ранимости и пр.
3. Умственные расстройства. Больные не могут вспомнить день недели и месяц. Еще один признак – периодически «затуманенное» сознание, они не ориентируются на местности, плохо понимают устную и письменную речь, особенно сложные предложения. Трудно планировать и совершать последовательные действия.
4. Нарушение координации. Походка становится неуверенной, шаткой, возможны падения. Из-за нарушения функции мышечно-связочного аппарата снижается тембр голоса, глотание и речь затруднены.

Ко всему прочему у пациентов начинаются проблемы с личной гигиеной. Человек постепенно перестает соблюдать гигиену: ему безразлична чистота тела и одежды, внешность в целом. При этом нередко наблюдаются симптомы недержания мочи, иногда кала (фекальная инконтиненция)

Черепенько Людмила Викентьевна
врач – терапевт • врач – кардиолог

В том случае, если вы обнаружили подобные признаки у себя, близких людей, не откладывайте визит к врачам. Нельзя упускать драгоценное время для коррекции заболевания. Для получения быстрой консультации, вы можете воспользоваться онлайн-сервисом.

Виды и стадии старческой деменции

Классификация заболевания проводится по разным основаниям. По критерию локализации патологического очага выделяют:

• Корковую форму. Когда вовлечена кора больших полушарий. Встречается при Альцгеймере. Намного реже при болезни Пика, поскольку она сама по себе сравнительно редкая.
• Подкорковая. Когда страдают подкорковые структуры. Происходит подобное при хорее Гентингтона, Паркинсона, инсультах.
• Смешанная. Когда страдают и те, и другие анатомические структуры ЦНС. Развивается при поражении сосудов мозга.
• Мультифокальная. Для которой типично существование отдельных очагов разной локализации. Проявление такой деменции разнообразны.

Диагноз деменция принято подразделять и по сути нарушений неврологических функций. При лакунарной форме страдают отдельные сферы интеллектуально-мнестической деятельности, аффективная сфера и пр. При тотальной все сложнее. Происходит медленный, но неуклонный распад личности. Последняя —- неизлечима. Методы терапии предполагают замедлить прогрессирования болезни и улучшить качество жизни. 

В клинической практике есть классификация по распространенности:

• Наиболее часто (до 70% случаев) расстройство развивается как синдром в структуре болезни Альцгеймера. Это заболевание, несмотря на успехи неврологии, изучено недостаточно. Известно, что в его основе лежит процесс нейродегенерации, смерти нейронов и разрыва нейронных связей. Число нервных клеток уменьшается, что и становится причиной прогрессирующей декомпенсации патологического процесса.
• На втором месте располагается сосудистая деменция. Степень ее тяжести зависит от первичного заболевания, вызвавшего нарушение к жизни. Обычно речь об атеросклерозе или запущенной гипертонии. Слабоумие такого рода потенциально обратимое, при грамотном лечении симптомы деменции будут регрессировать. Пациент стабилизируется и сможет нормально функционировать.
• У пациентов категории 70+ и чуть менее встречается сенильная деменция. Она располагается на третьем месте. Старческая деменция имеет смешанное происхождение и обусловлена группой факторов.

В качестве основания для классификации прогрессирующей деменции можно использовать общепринятое стадирование болезни. Больные деменцией проходят несколько этапов:

• Легкая деменция. Сопровождается минимальной симптоматикой, которую почти никогда не принимают за признак серьезного заболевания. Начинающаяся деменция дебютирует с расстройств памяти, ухудшения характера и поведенческих странностей. 
• Умеренная стадия сопровождается ухудшением состояния. Проявления деменции усиливаются. Человек становится агрессивным, плаксивым, тревожным. Наблюдаются нарушения интеллектуальной деятельности. Навыки, способность к самообслуживанию сохранены частично. Двигательная активность, физическое состояние также страдают в минимальной мере.
• Тяжелая деменция сопровождается критическими симптомами. Больной с трудом говорит, не воспринимает свою личность, не узнает родственников. Не способен к самостоятельной деятельности и самообслуживанию. На это стадии люди, больные деменцией, представляют собой тяжелое зрелище.
• Терминальная фаза. Наблюдаются необратимые изменения высшей нервной деятельности. Вылечить состояние невозможно. Человек пребывает в глубокой декомпенсации, маразме. Сохраняет только витальные, отчасти автоматические функции. Не способен к мышлению и самостоятельной деятельности.

Как развивается деменция и как скоро наступит конечное состояние — вопрос индивидуальный. Известно, что стадии деменции у пожилых людей сменяют друг друга относительно медленно. При сенильной форме Альцгеймера больные живут от 7 до 12 лет. Если человека не лечить, конечное состояние момента постановки диагноза относительно первых проявлений, наступает примерно через 5-7 лет.

Если деменция диагностирована до 45 лет велик риск быстрого прогрессирования болезни. Деменция у молодых развивается стремительно, до конечного состояния проходит всего несколько лет. Это серьезная медицинская проблема.

Шпидонов Геннадий Станиславович

Врач-невролог

Ростовский государственный медицинский университет (неврология)

Стаж 10 лет

Причины развития деменции

В большинстве случаев слабоумие у людей в сравнительно молодом возрасте возникает под влиянием:

1. Травм и новообразований в головном мозге.
2. Значительного недостатка витаминов группы В и фолиевой кислоты в организме.
3. Тяжелых форм наркомании и алкоголизма.
4. Инфарктов и инсультов.
5. Рассеянного склероза.
6. Некоторых патологий инфекционного и воспалительного происхождения.
7. Сбоев в работе щитовидной железы.

В определенных случаях деменцию выявляют в качестве осложнения во время течения болезни Альцгеймера. Этой патологией страдают люди от 20 до 50 лет с генетической предрасположенностью к проблеме. Среди всех случаев слабоумия таких насчитывают около пяти процентов.

Если слабоумие вызвано поражением сосудов головного мозга, то у больного возникают инсульты, тяжелые депрессии. Он постоянно пребывает в состоянии тревоги и страдает от недержания мочи.

Риск развития подобного патологического процесса есть у каждого человека в молодом и среднем возрасте. Больше других проблеме подвержены те, у кого диагностирован синдром Дауна или при наличии генетической предрасположенности к слабоумию.

Шансы на возникновение деградации головного мозга повышаются под влиянием:

• курения и злоупотребления спиртными напитками;
• высокого содержания холестерина в крови;
• избыточной массы тела;
• атеросклеротического поражения сосудов;
• тяжелых депрессий;
• сахарного диабета;
• повышенного или пониженного артериального давления;
• высокого уровня эстрогена и гомоцистеина в крови.

Эти факторы в несколько раз приближают развитие деменции. Поэтому следует проводить лечение имеющихся заболеваний, решить проблему лишнего веса и отказаться от вредных привычек.

Причины деменции

Точные причины деменции пока неизвестны. Вместе с тем, известны заболевания и состояния, при которых чаще всего развивается слабоумие. К наиболее распространенным относятся болезнь Альцгеймера, сосудистые патологии головного мозга и алкоголизм. Рассмотрим их подробнее.

Болезнь Альцгеймера

По статистике, 60-70% случаев деменции вызваны болезнью Альцгеймера³. Это нейродегенеративное заболевание, при котором разрушаются нейроны и связи между ними (синапсы). Это приводит к серьезным изменениям в жизни человека. Мозг как бы перестает справляться с функциями основного оператора, который руководит всеми процессами в организме. В зависимости от нейронов, которые подверглись разрушению, болезнь может проявляться по-разному.

Для болезни Альцгеймера характерны все вышеописанные симптомы. При прогрессировании заболевания человек утрачивает способность обслуживать себя. В развитых странах, где высокая продолжительность жизни, данная патология также является и огромной социальной проблемой.

Как правило, после такого диагноза человек умирает в течение 7 лет. При этом причиной смерти служит иные факторы, например, респираторная инфекция, пневмония или другая болезнь, но не болезнь Альцгеймера4.

Рисунок 2. Мозг здорового человека и при болезни Альцгеймера. Изображения: Wikipedia (Public Domain) и brgfx / freepik.com

Сосудистые заболевания

Это вторая по распространенности причина приобретенного слабоумия. Речь идет о нарушении мозгового кровообращения и других заболеваниях, поражающих сосуды мозга. Это приводит к недостатку кислорода и питательных веществ в нейронах. Таким образом, нервные ткани быстрее отмирают и хуже справляются со своими функциями.

Чаще всего деменция наблюдается при следующих сосудистых патологиях:

• церебральный атеросклероз – появление атеросклеротических бляшек в сосудах головного мозга;
• ишемический инсульт – нарушение мозгового кровообращения с повреждением ткани мозга;
• геморрагический инсульт – острое нарушение кровотока, связанное с кровоизлиянием в мозг;
• гипертония – повышенное артериальное давление;
• сахарный диабет – высокий уровень глюкозы в крови, что оказывает токсическое воздействие на сосуды (в том числе и сосуды мозга).

При инсультах, как правило, наблюдается очаговое поражение мозга. В зависимости от зоны поражения, у пациента также возможны и некоторые моторные нарушения. Например, параличи, парезы, нарушение координации и речи. В отличие от старческого (сенильного) слабоумия, сосудистая деменция может возникнуть в любом возрасте. Все зависит от того, когда началось основное заболевание и насколько интенсивным оно было.  

9 факторов деменции

Международная группа исследователей – нейробиологов и нейрохирургов – в 2017 году опубликовала обзорную статью о деменции в журнале The Lancet⁵. Специалисты полагают, что в 35% случаев в развитии деменции виноват сам человек. Авторы приводят 9 факторов, которые повышают риск деменции:

• потеря слуха в раннем или среднем возрасте (до 9% риска);
• отсутствие среднего образования (8%);
• курение (5%);
• пренебрежение первыми симптомами депрессии (4%);
• гиподинамия (3%);
• изоляция от общества (2%);
• артериальная гипертензия (2%);
• ожирение (1%);
• сахарный диабет 2-го типа (1%).

Если сложим вместе эти проценты, то получим 35%. Отсутствие вышеперечисленных факторов (на которые человек может повлиять) более, чем на треть снижает вероятность развития слабоумия в старости. Остальные 65% риска нам неподконтрольны. Ученые склоняются к мысли, что это наследственные факторы, на которых мы пока повлиять не можем.

Алкогольная деменция

Данная разновидность деменции возникает при длительном (15 лет и более) злоупотреблении спиртными напитками. Алкоголь разрушительно действует на нейроны и сосудистую ткань, что способствует развитию слабоумия.

Прогноз при алкогольной деменции неблагоприятный, поскольку избавиться от такой зависимости крайне тяжело. Нередко такие люди преждевременно погибают в результате несчастных случаев из-за утраты контроля над собой.

Лечение деменции

Лечение зависит от ее типа и степени. Основной задачей врача является:

• нормализация поведения больного;
• улучшение работы центральной нервной системы;
• повышение качества жизни.

При легкой форме заболевания препаратами выбора становятся:

• седативные средства при излишней тревожности;
• антидепрессанты для улучшения эмоционального состояния и коррекции памяти;
• средства для улучшения мозговой деятельности, улучшающие проведение нервных импульсов (донезепил и препараты на его основе, нейромидин).

Замедлить прогрессирование заболевания на первой стадии помогает психотерапия. Больного обучают специальным упражнениям для тренировки памяти, логического мышления. При регулярных занятиях больные становятся более адаптированными к повседневной жизни, а процесс деградации замедляется.

Средняя степень деменции требует назначения препаратов для защиты нервных клеток (актовегин, церебролизин), а также средств для восстановления памяти и мышления (фенибут). Симптоматически могут использоваться снотворные или седативные средства.

При тяжелой деменции применяются мощные препараты, стимулирующие мозговую деятельность (мемантин, ривастигмин). Они принимаются постоянно и позволяют максимально долго сохранить относительно ясное сознание больного. При агрессивном поведении, галлюцинациях назначаются нейролептики (галоперидол).

Эксперт статьи

Мурзина Елена Геннадьевна

Врач-невролог, остеопат, мануальный терапевт

Подбор лекарств для поддержки больного деменцией – это сложная задача, требующая постоянного взаимодействия врача, пациента и его родственников.

Симптомы

Основные симптомы деменции встречаются при всех формах и типах заболевания. Они включают в себя:

• снижение кратковременной памяти;
• затруднение восприятия новой информации, обучения новым навыкам (например, работе с компьютером или смартфоном);
• вязкость мышления: больной долго соображает, ему требуется больше времени для решения каких-либо задач или вопросов;
• затруднения речи: невнятное произношение, трудности с подбором слов;
• нарушения координации движений, особенно мелкой моторики;
• неуверенность, шаткость походки;
• неадекватное поведение: больные становятся излишне слащавыми или, наоборот, агрессивными;
• дезориентацию в пространстве и времени.

Разные виды деменции имеют свои характерные признаки. Так, например, альцгеймеровский тип проявляется в основном расстройствами психики и памяти, изменением мышления, неадекватным поведением. Сосудистая форма заболевания характеризуется и интеллектуальными, и двигательными нарушениями, а деменция с тельцами Леви нередко приобретает характер психиатрической патологии и сопровождается галлюцинациями, бредом, бессонницей и депрессией.

Понятие и особенности заболевания

Основными симптомами деменции являются потеря памяти, нарушение мышления, ориентации и способности коммуницировать. Постепенно человек теряет способность выполнять простые задачи, ориентироваться в пространстве и времени, а также ухудшается его психическое состояние.

Одной из особенностей этого заболевания является его прогрессивный характер. С течением времени деменция продолжает развиваться, вызывая все более серьезные нарушения в функционировании мозга. В зависимости от стадии развития, скорость прогрессирования может быть разной.

Деменция нередко приводит к значительному ухудшению качества жизни пациента и требует постоянного ухода и поддержки со стороны близких и медицинского персонала. Несмотря на то, что пока нет лечения, раннее выявление и диагностика заболевания могут помочь пациенту и его семье лучше подготовиться к изменениям и обеспечить наиболее комфортную жизнь в условиях деменции.

Какой образ жизни вы ведете?
Сидячий (менее 5000 шагов) 44.44%

Малоподвижный (от 5000 до 10000 шагов) 22.22%

Активный (более 10000 шагов) 33.33%

Стадии развития слабоумия

Течение и развитие сосудистой деменции условно разделяют на три стадии, которые отличаются симптомами и степенью их выраженности:

Легкая стадия старческого слабоумия характеризуется смазанной выраженностью проявлений болезни. Больной, как правило, их не замечает

Иногда на изменения в его жизнедеятельности и поведении обращают внимание родственники и близкие. При этом становится заметным небольшое снижение интеллекта, может происходить кардинальная смена настроения и эмоций

Но больной контролирует их и управляет своими действиями. Он самостоятельно справляется с бытовыми вопросами и не нуждается в посторонней помощи.

Умеренная сосудистая деменция отличается более выраженными и заметными проявлениями. Жизнь больного усложняет невозможность ориентации в пространстве, потеря памяти, происходит расстройство личности с отклонениями в поведении. Появляются признаки агрессии. Утрачиваются навыки и умения обращения с бытовой техникой, приборами, со средствами связи и самыми простыми предметами. Больному необходима посторонняя помощь.
Справляться с тяжелой деменцией возможно только с постоянной помощью близких людей. В этой стадии выражен глубокий распад психики. Возникают сложности с приемом пищи, утрачивается контроль над процессами мочеиспускания и актами дефекации. Пациент не может выполнить простые гигиенические процедуры, он не воспринимает родных и близких. Больной находится в полной зависимости от окружающих.

Где найти поддержку и помощь при деменции?

Деменция — это тяжелое заболевание, которое очень трудно переживать для пациента и его близких. Поддержка и помощь в этой ситуации могут быть очень важными. Существует несколько ресурсов, где можно обратиться за помощью и поддержкой.

Медицинские учреждения

Если вы заметили, что у вас или у вашего близкого начали проявляться симптомы деменции, не стоит откладывать визит к врачу. Многие медицинские учреждения имеют специализированных врачей, которые могут предоставить необходимую помощь и поддержку.

Общественные организации

Существует множество общественных организаций, которые помогают людям, страдающим деменцией, и их близким. Такие организации могут предоставить консультации, информацию о лекарствах и помочь разобраться со сложными вопросами, связанными с деменцией.

Социальные службы

Социальные службы помогают людям различного возраста, в том числе и людям старшего возраста. Они могут предоставить различные услуги, например, помощь в быту, медицинскую помощь и поддержку, физическую реабилитацию и т.д. Если вам нужна какая-либо помощь, обратитесь в муниципалитет или другую социальную организацию.

• Национальная ассоциация по болезни Альцгеймера (Alzheimer’s Association) — организация, предоставляющая помощь и поддержку для людей, страдающих деменцией, и их близких.
• Российское общество деменции (РОД) — организация, занимающаяся изучением деменции и помогающая пациентам и их близким.

Не стесняйтесь обращаться за помощью и поддержкой. Это может стать решающим фактором в борьбе с деменцией.

Диагностика деменции

Как развивается деменция — зависит от случая. Для определения патологического процесса требуется наличие пяти признаков, которые выявляют в ходе бесед, тестов или инструментальной диагностики, визуализации методами КТ, МРТ:

• Первый — расстройство памяти.
• Второй — наличие симптомов, которые говорят о поражении мозга. Нарушений речи, расстройств восприятия, способности к целенаправленной деятельности, личностных нарушений. Достаточно хотя бы одного.
• Третий — социальная и семейная дезадаптация.
• Четвертый признак — это алкогольный и иной острый психоз в фазе манифестации или обострения.
• Наконец, должны быть и визуальные признаки деградации ЦНС (МРТ, КТ).

Как диагностировать деменцию, можно говорить только после полного обследования. Говорить об атрофической деменции можно только в том случае, если характерные симптомы и проявления наблюдаются не менее 6 месяцев.

Сенильная и ранняя деменции нужно дифференцировать с органическими состояниями, не связанными с поражениями ЦНС: авитаминозами, нарушениями поступления важных микроэлементов. При подозрениях на деменцию, показаны анализы. Чтобы исключить иные причины отклонений. Хотя сами по себе анализы не дают представления о нейродегенерации.  

Как диагностировать деменцию — зависит от клинических данных. Этим занимаются доктора нескольких профилей, в том числе неврологи.

Лечение деменции у пожилых

Как вылечить деменцию — вопрос, на который пока ответа нет. Существующие препараты и методы чаще всего позволяют решить две задачи:

• Затормозить развитие болезни.
• Повысить качество жизни.

В основной части случаев препараты от деменции не дают стопроцентного излечения. Способы лечения деменции зависят и от типа патологического процесса.

Терапия болезни Альцгеймера проводится тремя группами препаратов:

• Антагонистами НМДА-рецепторов (Мементин).
• Ингибиторами холинэстеразы (Ривастигмин, Галантамин).
• Иными лекарствами: Ницерголином и пр.

Излечить заболевание медикаментами невозможно. Только замедлить прогрессирование. То же самое касается лечения сенильной деменции у пожилых.

Медикаментозное лечение сосудистой деменции требует применения:

• Статинов.
• Антиагрегантов.
• Сосудорасширяющих.
• Лекарственных средств от гипертонии.

При ранней диагностике лечение такой деменции может привести к полному восстановлению.

Препараты выбора при болезни Пика — нейролептики.

Что делать при болезни Крейтцфельдта-Якоба — пока точно не известно. Это прионное заболевание, характеризующееся негативным влиянием измененного белка на мозг. Лекарства от нее пока нет. Коррекция симптоматическая.

Терапия деменции у пожилых в основном сводится к замедлению прогрессирования болезни. У молодых — зависит от причины.