Сравнение сосудистой деменции и болезни Альцгеймера: различия и сходства

Виды деменции

Классификация деменции производится следующим образом.

По клиническому признаку:

• Атрофическая – болезнь Альцгеймера, болезнь Пика;
• Сосудистая – церебральный атеросклероз, инсульт, тромбоз;
• Смешанная.

Синдромальная классификация

• Лакунарная – ведущим признаком является потеря памяти (амнезия), в меньшей мере проявляется эмоциональная лабильность, сентиментальность. Ядро личности не затрагивается.
• Глобарная – ведущими признаками, кроме нарушения памяти является угнетение когнитивной функции по всем параметрам, а также нарушается ядро личности, из-за чего качество характера и поведение человека кардинально меняется, причем не в лучшую сторону. Основные причины – поражение лобных долей головного мозга сосудистого и атрофического характера.

Почему важно диагностировать болезнь Альцгеймера и деменцию

Болезнь Альцгеймера и деменция — серьезные заболевания, которые влияют на когнитивные функции и общее состояние человека. При обнаружении симптомов необходимо провести детальное обследование пациента и пройти диагностику, чтобы узнать причину и возможные лечебные меры.

Ранняя диагностика и детальное обследование очень важны, так как это помогает выявить заболевание в самом начале и предпринять дальнейшие меры по борьбе с заболеванием. Чем раньше заболевание выявлено, тем больше вероятность успеха в лечении.

Признаки болезни Альцгеймера и деменции могут проявляться по-разному у разных пациентов, поэтому необходимо провести широкий спектр обследований для уточнения диагноза и определения масштабов заболевания

Также важно проводить регулярные обследования для отслеживания прогрессирования заболевания и подстраивание лечение под изменяющуюся картину болезни

Проведение детального обследования по признакам болезни Альцгеймера и деменции дает возможность точно установить, что именно происходит с пациентом, определить наличие дополнительных заболеваний, которые могут усугубить течение болезни, и построить четкий план лечения и ухода за пациентом.

Какие виды слабоумия существуют?

Деменция – это общий термин для клинических синдромов, которые сопровождаются потерей умственных способностей, таких как мышление, запоминание и ориентация в пространстве. К ним относят БА, сосудистую деменцию (СД), болезнь Пика, лобно-височную деменцию (ЛВД) и другие формы слабоумия.

Болезнь Альцгеймера

Наиболее распространенной формой слабоумия является БА. Около 60% всех деменций вызвано БА. Заболевание вызывается нарушениями баланса глутамата, ацетилхолина и бета-амилоидных бляшек в некоторых областях головного мозга.

Сосудистая деменция

СД может возникнуть из-за нарушений кровообращения в мозге. Инсульт или транзиторные ишемические атаки – основные причины развития слабоумия данного типа. Заболевание возникает внезапно и сохраняется в течение длительного времени. Основной фактор риска развития СД – атеросклероз.

Атеросклероз – это процесс отложения кальциево-холестериновых бляшек на стенках кровеносных сосудов. При атеросклерозе головного мозга сужается просвет различных сосудов. Вазоконстрикция может вызывать в начале заболевания легкую бессимптомную ишемию, а потом – некроз тканей. Атеросклероз – ведущий модифицируемый фактор развития сердечно-сосудистых катастроф. Правильное питание, физическая активность и отказ от психотропных веществ могут полностью остановить развитие болезни.

Вторичные деменции

Вторичные деменции вызваны неорганическими заболеваниями. Причины вторичной деменции могут включать нарушения обмена веществ, щитовидной железы, недостаток витамина B12, алкоголизм или другие хронические отравления, инфекционные заболевания, такие как менингит, СПИД или заболевание Крейтцфельдта-Якоба.

При гиповитаминозе добавление в рацион питания витамина В12 восстанавливает нормальное функционирование головного мозга. Излечение от инфекционного расстройства может привести к полной редукции всех симптомов умственной ограниченности. Устранение нейроэндокринных нарушений гормональными препаратами может улучшить в значительной степени состояние больных, страдающих от неврологической дисфункции.

Диагностика

Для уточнения диагноза проводят многостороннее исследование, которое включает беседу с пациентом, его родственниками, инструментальные методы. Выясняется психическое состояние человека, особенности мышления и памяти, анализируется вся симптоматика.

Беседа с пациентом

Перед постановкой диагноза с пациентом общаются неврологи и психиатры. Беседа идет по определенному плану с использованием стандартных методик. Делается это для того, чтобы избежать субъективных впечатлений врача о пациенте. Задаются 10 основных вопросов, которые разработал в 70-х гг. XX в. Генри Ходкинс. С тех пор его методика, называемая сокращенной оценкой ментального теста, не раз доказывала свою актуальность для диагностики слабоумия.

Врач задает вопросы о возрасте пациента, дате его рождения, времени, в которое проводится исследование, городе, больнице, где находятся врач и обследуемый. Пациента просят узнать двух людей, которых он видел раньше, посчитать до 20 до 1, повторить увиденный адрес. Также задаются вопросы о том, кто является действующим главой государства и дате начала значимого и известного всем события.

Правильные ответы на 7 вопросов говорят об отсутствии когнитивных нарушений.

Еще один тест для диагностики — GPCOG («общая практическая оценка когнитивных способностей»). Пациента просят нарисовать циферблат и отложить ровное расстояние между делениями. Вторая часть теста содержит вопросы для близких родственников пациента.

Беседа с родственниками

Из беседы с близкими родственниками пациента узнают информацию об истории болезни. Врач задает вопросы о первых проявлениях патологии, в каком возрасте, как давно появились симптомы нарушения, принимает ли общение грубую форму. Обязательно спрашивает об изменениях характера, поведения, интересов, отношении к близким, себе.

Важны данные о событиях, предшествующих появлению признаков. Злоупотреблял ли больной алкоголем, были ли какие-то события, резко изменившие жизнь человека, например, переезд, выход на пенсию. Нередко причиной диагностируемых нарушений может быть сенильная депрессия.

Тест GPCOG, кроме того, включает 6 вопросов о том, насколько сложнее пациенту стало запоминать события, вспоминать разговоры, подбирать слова, распоряжаться деньгами, принимать лекарства, пользоваться транспортом.

Инструментальные методы исследования

Важным методом для определения органических и функциональных поражений является компьютерная томография или МРТ. Оба метода позволяют увидеть сосудистые нарушения, новообразования, симптомы атеросклероза. В некоторых случаях назначается электроэнцефалограмма, позволяющая определить электрическую активность различных участков головного мозга.

При диагностике учитываются данные общего, биохимического анализа крови, теста на сахар, холестерин, ВИЧ, анализа мочи, ЭКГ. При подозрении на врожденные причины заболевания может быть назначена генетическая экспертиза. В случае, когда возникает подозрение о вирусной природе патологии, проводят спинномозговую пункцию. В некоторых ситуациях назначается также биопсия головного мозга.

На основе проведенных диагностических мероприятий ставят диагноз «деменция», если у больного в течение не менее 6 месяцев обнаруживаются следующие четко выраженные признаки:

1. Ухудшение долговременной или кратковременной памяти.
2. Нарушение одной из функций: абстрактного мышления, восприятия, критичности мышления или речи.
3. Затруднения выполнения комплекса движений.
4. Нарушения общения и взаимодействия с окружающими.
5. Отсутствие галлюцинаций, бреда во время врачебного приема.
6. Обнаружение органических поражений.

Как лечат деменцию

Лечение деменции основано на двух подходах: лекарственном и психотерапевтическом. С помощью медикаментов воздействуют на разные симптомы заболевания:

• нормализуют работу центральной нервной системы;
• активизируют процессы памяти и внимания;
• блокируют гибель нейронов;
• способствуют улучшению кровообращения в организме и выработке белка;
• снижают уровень холестерина в крови.

Возникающие при деменции симптомы нервного неблагополучия снижают нейролептиками, седативными средствами, антидепрессантами. Признаками психологических отклонений являются:

• галлюцинации;
• отсутствие сна;
• повышенное возбуждение;
• подозрительность;
• бред.

Поведение больного характеризуется неадекватными проявлениями: близкий сбегает из родного дома и бесцельно блуждает по улицам, кричит и дерётся без причины, теряет понятие о стыде (раздевается при людях), сквернословит.

Психотерапевтическое лечение болезни включает постоянную тренировку: решение логических задач, выполнение упражнений на развитие словесного, слухового, зрительного запоминания, концентрацию внимания. Терапия направлена на создание новых связей между нейронами головного мозга, препятствующих распаду психических функций.

Депрессивные состояния, грустное настроение, плаксивость преодолеваются с помощью арт-терапии – лечения болезни искусством. Сеансы арт-терапии организуются профессиональными психологами в государственных и частных домах престарелых.

В домашних условиях данный метод можно применить, пригласив специалиста в частном порядке.

Диагностика

На сегодняшний день разработаны четкие критерии постановки диагноза “деменция”:1.2.

• признаки снижения способности к абстрактному мышлению (по данным объективного исследования);
• симптомы снижения критичности восприятия (обнаруживается при построении реальных планов на ближайший период жизни в отношении себя и окружающих);
• синдром три “А”:
  • афазия – разного рода нарушения уже сформировавшейся речи;
  • апраксия (буквально “бездеятельность”) – затруднения при выполнении целенаправленных действий при сохранности способности к движению;
  • агнозия – разнообразные нарушения восприятия при сохранности сознания и чувствительности. К примеру, пациент слышит звуки, но не понимает обращенную к нему речь (слухоречевая агнозия), или игнорирует часть тела (не моет или не обувает одну ногу – соматоагнозия), или не узнает определенные предметы или лица людей при сохранном зрении (зрительная агнозия) и т.п.;
• личностные изменения (грубость, раздражительность, исчезновение стыда, чувства долга, немотивированные приступы агрессии и т.п.).

3.4.5.

Типы деменции

Наиболее распространенной формой деменции является болезнь Альцгеймера. Исследователи подсчитали, что болезнь Альцгеймера составляет 60-80% всех случаев деменции. На ранних стадиях болезни Альцгеймера человеку трудно вспомнить недавние события. Он также испытывает трудности с запоминанием имен знакомых людей. Постепенно люди с этой формой деменции будут нуждаться в постоянном уходе по мере усиления симптомов.

Другой распространенный тип деменции известен как деменция с тельцами Леви (ДТЛ). Эта форма слабоумия возникает в результате отложения определенного типа белка, который врачи называют тельцами Леви. Люди с ДТЛ могут сначала иметь симптомы, сходные с симптомами болезни Альцгеймера. Со временем у них также могут возникнуть галлюцинации, нарушения сна и изменения в движениях.

И болезнь Альцгеймера, и ДТЛ связаны с аномальным накоплением белка в головном мозге. Однако сосудистая деменция связана с нарушениями кровоснабжения мозга. Когда кровоснабжение мозга ограничено, это влияет на здоровую транспортировку крови и кислорода к мозгу. Недостаток кислорода и крови вызывает повреждение клеток головного мозга, что приводит к сосудистой деменции. Люди, перенесшие инсульт, могут быть подвержены высокому риску развития этой формы деменции.

Наконец, люди также могут иметь несколько типов деменции одновременно. Это явление известно как смешанная деменция. Например, у человека могут проявляться признаки болезни Альцгеймера и сосудистой деменции одновременно. Смешанную деменцию трудно диагностировать, но исследования показывают, что это состояние может быть более распространенным, чем считалось ранее учеными.

От начальной до поздней стадии

Начальная стадия деменции

В начальной стадии деменции человек может заметить легкое падение памяти и сложности с концентрацией. Возможно, он будет часто забывать имена или местоположение предметов. В этой стадии деменции пациент обычно все еще может самостоятельно выполнять повседневные задачи и вести независимый образ жизни.

Средняя стадия деменции

Средняя стадия деменции характеризуется более серьезными проблемами с памятью и когнитивными навыками. Пациент может забыть события из своего прошлого и иметь трудности с ориентацией во времени и месте. Возможно, он будет испытывать трудности с общением и пониманием простых инструкций. В этой стадии деменции пациент может нуждаться в помощи при выполнении повседневных задач и решении проблем.

Поздняя стадия деменции

В поздней стадии деменции пациенты теряют способность самостоятельно функционировать и зачастую нуждаются в постоянном уходе и наблюдении. Память значительно ухудшается, и пациент может забывать даже ближайших родственников и близких друзей. Когнитивные навыки серьезно нарушены, и пациенты могут иметь проблемы с передвижением, говорением и питанием.

У каждого пациента скорость прогрессирования деменции может быть различной. Некоторые люди могут оставаться на одной стадии долгое время, в то время как у других заболевание может прогрессировать быстро. Прогноз и предсказание прогрессирования деменции являются сложными задачами, и профессиональная медицинская помощь необходима для оценки и управления заболеванием.

Симптомы

Для деменции характерны следующие симптоматические проявления:

• Склонность к повторению действий. Задавал ли кто-нибудь вам многократно один и тот же вопрос в ходе беседы? Или может быть при каждой встрече рассказывал одну и ту же новость из недавнего прошлого? Или вы наблюдали, как человек несколько раз в день чистит зубы, заправляет постель, перекладывает вещи с места на место? Это может быть признаком деменции.
• Потеря чувства направления и ориентации в пространстве.Больные деменцией зачастую не могут распознавать ориентиры, забывают путь домой или внешний вид своего дома.
• Апатичность, вялость при общении с друзьями и любимыми, безразличие к прежним хобби и видам деятельности, ранее вызывавшим интерес.
• Ухудшение кратковременной памяти. Больные деменцией иногда отлично помнят мельчайшие детали событий прошлого, но забывают, что было в течение дня (что ели, принимали ли душ и т. д.). Однако следует помнить, что забывчивость может наблюдаться и у здоровых людей.
• Проблемы с восприятием сюжета фильма, программы, книги, рассказа. Больные деменцией зачастую не могут уследить за логикой повествования, сбиваются, не могут отследить развитие сюжета.
• Ухудшение коммуникативных навыков, забывание знакомых лиц и имен, размещение бытовых предметов не на привычном месте. К ухудшению коммуникативных навыков могут приводить снижение словарного запаса и трудности с формулированием своих мыслей. Неспособность сформулировать свою мысль влечет стресс, что еще сильнее ухудшает коммуникацию больного с окружающими.
• Перепады настроения. Деменция может отражаться на способности человека оценивать окружающую обстановку и реагировать на нее. Прежние тихони могут, к удивлению окружающих, становиться напористыми, а некоторые, весьма активные ранее, начинают проявлять признаки депрессии, становиться вялыми.
• Головокружение и головная боль. Некоторые формы деменции связан с нарушением циркуляции в сосудах головного мозга, это приводит к головокружению и мигрени.

Различия между деменцией и болезнью Альцгеймера

Деменция и болезнь Альцгеймера – это два разных диагноза, хотя у них могут быть схожие симптомы. Деменция – это состояние ухудшения познавательных функций, таких как память, мышление, способность решать проблемы и ориентироваться в пространстве. Болезнь Альцгеймера является одной из форм деменции, которая проявляется ухудшением памяти, прежде всего, и постепенно распространяется на другие функции мозга.

Хотя деменция может быть вызвана разными причинами, такими как болезнь Паркинсона или инсульт, болезнь Альцгеймера – это уникальное состояние. Болезнь Альцгеймера связана со специфическими типами белковых отложений в мозге, которые приводят к уничтожению нейронов, что проявляется ухудшением памяти и познавательных функций в целом.

Другая разница между деменцией и болезнью Альцгеймера связана с тем, что первая может развиваться в любом возрасте, в то время как болезнь Альцгеймера, как правило, начинается после 65 лет и чаще развивается у людей старшего возраста.

• Деменция – это ухудшение познавательных функций.
• Болезнь Альцгеймера – это форма деменции, которая вызвана специфическими белковыми отложениями в мозге.
• Болезнь Альцгеймера обычно начинается после 65 лет и чаще развивается у людей старшего возраста.

Процесс диагностики болезни Альцгеймера

Диагностика болезни Альцгеймера является сложным процессом. На ранних стадиях болезни симптомы могут быть незначительными и неотличимыми от старения и естественных изменений памяти. Однако, на основании наблюдений семейных медицинских историй, а также результатов тестов на память и мышление, медицинский специалист может начать предполагать наличие болезни Альцгеймера.

Дополнительно, пациент может пройти сканирование мозга, используя компьютерную томографию (КТ) или магнитно-резонансную томографию (МРТ). Эти процедуры позволяют врачам оценить состояние мозга пациента и определить, насколько сильно он поврежден болезнью Альцгеймера.

1. 1. В общем, процесс диагностики болезни Альцгеймера включает следующие шаги:
      • Сбор информации о медицинской и семейной истории пациента
      • Выявление симптомов болезни
      • Когнитивное тестирование
      • Неврологические и психологические тесты
      • Медицинские исследования
      • Сканирование мозга

После завершения всех тестов, врач сможет подтвердить или опровергнуть наличие болезни Альцгеймера. Данное заболевание неизлечимо, однако, на ранней стадии, лечение может замедлить ход болезни и улучшить качество жизни пациента.

Методы обследования, дифференциальная диагностика

Дифференцировать различные патологии — задача врачей невролога, психотерапевта или психиатра. Может потребоваться помощь нейрохирурга или сосудистого хирурга. Мероприятия стандартные:

1. Устный опрос пациента, его родственников. Для обнаружения типичных жалоб, симптоматического комплекса.
2. Сбор анамнеза. Нужно выяснить, что стало вероятной причиной развития состояния.
3. Исследования по части кардиологии. ЭКГ, ЭХО, по необходимости также суточное мониторирование. Потребуется привлечение профильного специалиста.
4. Неврологическое исследование. Проверка рефлексов.
5. Психологическое тестирование. С целью определить состояния эмоционально-волевой и когнитивной сфер. Предполагает анкетирование, прохождение специальных тестов, беседы с психологом, психотерапевтом.
6. Полное психопатологическое обследование.
7. Оценка уровня гормонов в крови.
8. МРТ головного мозга, также компьютерная томография по необходимости. Оба обследования — с контрастным усилением.
9. Ангиография.
10. Электроэнцефалография. Чтобы оценить электрическую активность головного мозга.
11. Допплерография сосудов шеи и головного мозга, дуплексное сканирование.

Если не удалось выставить точный диагноз, показано динамическое наблюдение с повторением диагностических мероприятий. То же касается и подтвержденного диагноза. В этом случае диагностика показана для оценки качества проводимой терапии.

Дифференциальная диагностика деменции и Альцгеймера представляет сложности, требует напряжения сил сразу нескольких врачей. Может потребоваться не одна неделя и даже не один месяц только для определения причины когнитивных расстройств.

Заболевания, которые могут сопровождаться деменцией

Перечень заболеваний, которые могут сопровождаться деменцией:

• болезнь Альцгеймера (50 — 60 % всех случаев деменции);
• сосудистая (мультиинфарктная) деменция (10 — 20 %);
• алкоголизм (10 — 20 %);
• внутричерепные объёмные процессы — опухоли, субдуральные гематомы и мозговые абсцессы (10 — 20 %);
• аноксия, черепно-мозговая травма (10 — 20 %);
• нормотензивная гидроцефалия (10 — 20 %);
• болезнь Паркинсона (1 %);
• хорея Хантингтона (1 %);
• прогрессирующий супрануклеарный паралич (1 %);
• болезнь Пика (1 %);
• боковой амиотрофический склероз;
• спиноцеребеллярная атаксия;
• офтальмоплегия в сочетании с метахроматической лейкодистрофией (взрослая форма);
• болезнь Галлервордена — Шпатца;

Инфекции

• болезнь Крейтцфельдта — Якоба (1 — 5 %),
• СПИД (примерно 1 %),
• вирусные энцефалиты,
• прогрессирующая мультифокальная лейкоэнцефалопатия,
• нейросифилис,
• болезнь Бехчета,
• хронические бактериальные и грибковые менингиты.

Дефицитные состояния

• синдром Гайе — Вернике — Корсакова — недостаточность тиамина (1 — 5 %),
• недостаточность витамина В12,
• недостаточность фолиевой кислоты,
• недостаточность витамина В3, пеллагра.

Метаболические нарушения

• диализная деменция,
• гипо- и гиперфункция щитовидной железы,
• тяжёлая почечная недостаточность,
• синдром Кушинга,
• печёночная недостаточность,
• болезни паращитовидных желез,
• системная красная волчанка и другие коллагеновые болезни, сопровождающиеся церебральными васкулитами,
• рассеянный склероз,
• болезнь Уиппла.

Какие методы лечения существуют для Альцгеймера?

Лечение Альцгеймера направлено на замедление прогрессирования заболевания и улучшение качества жизни пациента. Для этого используются различные методы и подходы.

Фармакологическое лечение:

Одним из основных методов лечения Альцгеймера является применение лекарственных препаратов, которые могут замедлить прогрессирование заболевания и улучшить когнитивные функции у пациента

Эти препараты воздействуют на мозговую активность и помогают улучшить память, внимание и мышление

Однако, важно отметить, что такие препараты не способны полностью вылечить Альцгеймера, они лишь улучшают состояние пациента на определенное время

Психосоциальная терапия:

Помимо фармакологического лечения, для пациентов с Альцгеймером также проводят психосоциальную терапию. Этот подход включает в себя различные психологические и социальные методы, направленные на улучшение коммуникации между пациентом и окружающими, а также на поддержку его психического и эмоционального состояния. Такая терапия может помочь пациенту справиться с тревогой, депрессией и другими эмоциональными проблемами, связанными с заболеванием.

Физическая активность и здоровый образ жизни:

Следование здоровому образу жизни является важным аспектом лечения Альцгеймера. Регулярные физические упражнения и активная жизненная позиция могут способствовать улучшению кровообращения в мозгу и укреплению нервных связей. Также рекомендуется правильное питание, включающее в себя много фруктов, овощей и здоровых жиров, а также отказ от курения и умеренное употребление алкоголя.

Поддержка близких:

Важным аспектом лечения Альцгеймера является поддержка окружающих. Близкие люди могут оказывать пациенту эмоциональную и практическую поддержку, помогать в выполнении ежедневных задач, обеспечивать безопасность и комфорт. Понимание и сочувствие со стороны близких играют важную роль в улучшении качества жизни пациента.