→
Ходить к психиатру – не стыдно
– На ваш взгляд, сейчас в целом в России меняется отношение к психиатрической помощи? И что можно сделать, чтобы сама мысль о посещении врача–психиатра перестала быть постыдной?
– До настоящего времени в общественном представлении еще присутствует негативный образ психиатрической помощи, а также психиатрического учреждения, приводящий к непривлекательности посещения психиатра, нарколога, психотерапевта, даже при имеющихся симптомах болезни.
В последние годы ведется работа по дестигматизации специализированной медицинской помощи, связанная с повышением ее доступности и «понятности». В нашем учреждении доступны ряд проектов, которые пользуются спросом у населения, такие, как «Школа психологического здоровья», где каждый желающий может принять участие без личностной идентификации. Эпизодически наши специалисты выезжают для профилактической работы в трудовые коллективы, в учебные заведения.
Для увеличения привлекательности данного вида помощи стоит уделять большее внимание посредством теле-, радиосвязи, с использованием сети интернет, где нужно информировать население о возможности получения данного вида помощи. – Психотерапевт и психиатр в чем разница?
– Психотерапевт и психиатр в чем разница?
– Психиатр и психотерапевт – это врачи, имеющие высшее медицинское образование и прошедшие специализацию в соответствующей области. Как правило, психотерапевт занимается лечением так называемых пограничных психических расстройств, таких, как депрессивное, тревожное расстройство, кризисные психологические ситуации, психогенные заболевания и т.д.
Психиатр в большинстве случаев занимается лечением тяжелой психической патологии: шизофрения, органические заболевания головного мозга, патология психического развития.
Признаки деменции при болезни Альцгеймера
Более 35 млн. человек в мире страдают от болезни Альцгеймера или других форм деменции в старости. Согласно оценкам, заболеваемость будет удваиваться каждые 20 лет.
Основной симптом органического расстройства – потеря памяти. Прежде всего, у человека отмирают клетки центра кратковременной памяти, он не может вспомнить, чем занимался в последнее время, с кем разговаривал и т.д.
Другие последствия болезни включают нарушение рационального мышления (правильного суждения и оценки ситуации) и пространственно-временного восприятия – больной может внезапно скитаться в местах, которые он ранее близко знал, или потерять чувство времени (ощущение вневременного состояния), места нахождения.
Типичны для болезни также частые перепады эмоционального уровня, настроения – чередование эйфории, депрессии, апатии. Человек, страдающий болезнью Альцгеймера, может потерять запреты, следовательно, нарушить социальные условности (недопустимое поведение, эгоизм, злоба). Часто эти люди без причины лгут.
Из-за разрушения центров и связей в ГМ болезнь может повлиять на способность правильно двигаться и координировать действия, поэтому у пациентов могут возникнуть проблемы с поддержанием равновесия, ходьбой, а некоторые рутинные задачи становятся для них очень трудными.
Деменция сегодня является серьезной проблемой – уровень жизни повышается, средний возраст увеличивается, в результате чего растет число больных. Большая проблема заключается в том, что врачи и специалисты не могут вылечить слабоумие – на некоторых клинических стадиях заболевания (при легкой и средней степени тяжести) симптомы и скорость прогрессирования расстройства могут только замедляться, но они неизлечимы.
Потеря памяти, влияющая на способность выполнять обычные задачи
Время от времени «волнообразно» (с последующим вспоминанием) забывать рабочие задания, имена коллег или номера телефонов – это нормально. Но люди, страдающие болезнью Альцгеймера, чаще забывают, не вспоминая позже. Диагностика деменции начинается именно с исследования памяти.
Проблемы с выполнением рутинных занятий
Очень занятые люди часто отвлекаются, поэтому иногда забывают о молоке, варящемся в кастрюле на плите. Но амнезия людей с болезнью Альцгеймера носит иной характер – они готовят еду и не только забывают положить ее на стол, но и не вспоминают о том, что сделали ее.
Проблемы с выражением
В то время, как у здорового человека проблемы с поиском правильного слова возникают изредка, больной с болезнью Альцгеймера забывает простые слова или заменяет их неправильными словами, вследствие чего его речь не имеет смысла.
Временная и локальная дезориентация
Все иногда забывают, какой сегодня день. Это нормально. Но люди с болезнью Альцгеймера теряются на знакомых улицах, не знают, где они находятся, как туда попали, как найти дорогу домой. Поездки и авиаперелеты для таких людей становятся невозможными.
Плохое или ухудшающееся рациональное суждение
Иногда люди настолько увлекаются какой-то деятельностью, что на мгновение забывают о ребенке, за которым присматривают. Больные с Альцгеймером полностью забывают, что ребенок существует. Они могут даже нелепо одеваться, например, носить сразу несколько вещей, относящихся к одной категории (напр., рубашек или блузок).
Проблемы с абстрактным мышлением
Подсчет коммунальных счетов может затянуться надолго, если они более сложные, чем обычно. Проблема наступает, если человек полностью забывает, что означают цифры, что с ними делать.
Помещение вещей в неправильные места
Вы иногда кладете кошелек или ключи на непривычное место? Не страшно. Больной с деменцией кладет вещи в совершенно бессмысленные места: утюг в холодильник или часы в сахарницу.
Изменения в настроении или поведении
Плохое настроение – вечный спутник современных людей. Больной с Альцгеймером подвержен резким колебаниям настроения. Внезапно и неожиданно он разражается, плачет, поддается гневу без очевидной причины.
Изменения личности
Личность человека с возрастом обычно в некоторой степени меняется. Но больной со слабоумием может принципиально измениться. Иногда он становится очень растерянным, подозрительным или напуганным (признаки подобны проявлениям посттравматического синдрома).
Потеря инициативы
Нежелание выполнять домашнюю работу или социальные обязанности. Это описание похоже на вас? Не беспокойтесь. Обычно активность в работе вскоре возвращается. Но при слабоумии человек может стать полностью пассивным, нуждаться в постоянных стимулах для проявления инициативы.
Прогноз лечения деменции
Прогноз на лечение деменции всегда определяется основной патологией. Если болезнь возникла на фоне ЧМТ, опухолевых процессов, гематом, она не прогрессирует. В некоторых случаях симптомы полностью или частично исчезают, благодаря восстановительным способностям головного мозга. Делать прогнозы на острой стадии заболевания достаточно сложно. У больного может сохраниться трудоспособность, а может развиться тяжелая стадия деменции, которая приведет к инвалидности.
Если деменция возникла вследствие прогрессирующей патологии, развитие симптомов будет постоянно усугубляться. В данном случае процесс можно только замедлить, занимаясь лечением основного заболевания. Задача специалистов – затормозить деменцию, сохранить у больного навыки самообслуживания, продлить ему жизнь и обеспечить качественный уход. Если в результате болезни пациент становится полностью обездвижен, могут наступить различные осложнения, связанные с таким состоянием, и, как следствие, летальный исход.
Причины и факторы риска развития деменции
Возраст: Самым существенным фактором риска развития деменции является возраст. С возрастом риск развития деменции значительно возрастает. По данным исследований, после 65 лет вероятность развития деменции увеличивается примерно в два раза каждые пять лет.
Генетика и наследственность: Некоторые формы деменции имеют генетическую предрасположенность. Например, семейный альцгеймеровский деменция может передаваться от поколения к поколению. Однако генетический фактор имеет значение только в небольшом проценте случаев развития деменции.
Сердечно-сосудистые заболевания: Некоторые сердечно-сосудистые заболевания, такие как артериальная гипертензия, атеросклероз, инсульты и сердечные проблемы, могут увеличить риск развития деменции. Это связано с нарушением кровотока и поступления кислорода в мозг, что может приводить к повреждению нервных клеток.
Образ жизни и факторы окружающей среды: Некоторые образ жизни и факторы окружающей среды могут быть связаны с повышенным риском развития деменции. Например, курение, неправильное питание, физическая неактивность, недостаток образования, социальная изоляция и низкий уровень умственной активности могут способствовать развитию деменции.
Нейродегенеративные заболевания: Некоторые заболевания, такие как болезнь Альцгеймера, болезнь Паркинсона и боковой амиотрофический склероз, являются нейродегенеративными и могут приводить к развитию деменции. При этих заболеваниях нервные клетки постепенно разрушаются, что приводит к ухудшению когнитивных функций.
Психические и эмоциональные проблемы: Некоторые психические проблемы, такие как депрессия, тревожные расстройства и хронический стресс, могут увеличить риск развития деменции. Оказывается, что эти проблемы могут влиять на структуру и функцию мозга, что в свою очередь может способствовать развитию деменции.
Травмы головного мозга: Повторные травмы головного мозга, такие как сотрясения мозга, могут увеличить риск развития деменции. Особенно подвержены такому риску спортсмены, профессиональные боксеры и футболисты. Травма головного мозга может привести к повреждению нервных клеток и воспалению, что в конечном итоге может вызвать развитие деменции.
В целом, развитие деменции является результатом комбинации различных факторов. Однако понимание этих причин и факторов риска может помочь в прогнозировании и предсказании развития деменции, а также в принятии соответствующих мер для ее профилактики и управления.
Третья стадия – поздняя умеренная деменция
Именно на этом этапе становится все труднее общаться с человеком, страдающим слабоумием
Он больше не возвращается в прошлое, а живет настоящим, обращая внимание только на стимулы: вкусы, прикосновения и ощущения. Это время, когда стоит ограничить контакты больного с другими людьми
Чем больше людей в комнате, тем меньше шансов на взаимопонимание и взаимодействие. Большое количество раздражителей может спровоцировать негативные реакции.
При деменции средней степени больной забывает о так называемых хороших манерах. Он не стучит перед тем, как войти в комнату, может выхватить предмет из чьих-то рук. То, что обычно считается бестактным, для слабоумного является нормой. Никакие замечания не помогут, ведь он совершает поступки под воздействием болезни. Больному с деменцией становится все труднее говорить. Из-за речевых проблем он может стать раздражительным и даже проявлять агрессию.
Хотя болезнь головного мозга прогрессирует, у пожилого человека еще много энергии – в стрессовой ситуации он может поднять довольно тяжелый предмет, с которым раньше не справлялся. Его организм начинает по-другому воспринимать раздражители. К примеру, тёплая вода может казаться ему ледяной.
Диагностика
Если человек или его близкие замечают какие-либо из признаков деменции, нужно незамедлительно обратиться к врачу — неврологу, геронтологу, терапевту. Он проведет комплексную диагностику:
● Осмотр пациента, беседа с ним, анализ жалоб
Часто пожилые люди не придают значения симптомам деменции, считая их нормальными для своего возраста. Поэтому доктор не только выслушивает жалобы больного, но и расспрашивает о проблемах с памятью, концентрацией внимания, ориентацией в пространстве и времени, выясняет, насколько человек способен обслуживать себя в быту. Есть специальные шкалы оценки состояния: например, шкала повседневной активности Бартел, краткая шкала оценки психического статуса, гериатрическая шкала депрессии1.
● Общий и биохимический анализ крови, анализ мочи
Лабораторные исследования помогают выявить состояния, провоцирующие развитие деменции: повышение уровня сахара в крови, дефицит некоторых веществ, нарушение свертываемости крови, почечную и печеночную недостаточность.
● Компьютерная томография (КТ) и магнитно-резонансная томография (МРТ) головного мозга
Эти исследования применяют, чтобы установить локализацию заболевания, степень поражения тканей и отличить нейродегенеративную и сосудиствую патологии от обратимых состояний, спутниками которых являются когнитивные нарушения, — например, опухолей мозга, гематом, нормотензивной гидроцефалии.
К дополнительным методам инструментальной диагностики деменции относят электроэнцефалограмму и позитронно-эмиссионную томографию.
