Диагностика сосудистой деменции: советы опытного невролога

Есть вопросы? Спросите у ChatGPT! Последняя модель, на русском и в Телеграм, 5000 токенов бесплатно

→

Как ухаживать за больными альцгеймером и деменцией?

Различия в заболеваниях

Для начала нужно понимать разницу между болезнью Альцгеймера и деменцией. Болезнь Альцгеймера является одной из форм деменции, но она прогрессирует более быстро и характеризуется сильными проблемами с памятью и когнитивными функциями. Другие формы деменции, такие как сосудистая и фронтотемпоральная, могут иметь разные симптомы и проявляться по-разному.

Поддержка в повседневных делах

Уход за пациентом с болезнью Альцгеймера или другой формой деменции может быть трудным и требует постоянной поддержки

Важно помочь пациенту сохранить независимость и самостоятельность в повседневных делах, но при этом гарантировать его безопасность. Единственно правильное решение — научиться оказывать поддержку им, а не делать все за них

Распределяйте задачи по возможности, ориентируясь на способности и желания пациента.

Создание безопасной обстановки

Больные деменцией часто имеют проблемы с моторной координацией, и им может понадобиться помощь в передвижении. В некоторых случаях необходимо сделать квартиру или дом безопасным, чтобы избежать травм и теряться из виду среди предметов могут быть вредными. Научите пациента замечать окружающие предметы и обеспечите его максимальную безопасность.

Структурирование дня

Структурированный день может помочь пациенту с деменцией чувствовать себя увереннее и спокойнее. Постарайтесь помочь пациенту создать расписание, которое будет соответствовать его желаниям и способностям. Помогите ему с организацией дня, отдыхом, питанием и физическими упражнениями. Это снизит нагрузку на его память и сделает жизнь меньше страшной для пациента и окружающих.

Советы для снятия стресса

Пациенты с деменцией могут испытывать стресс не только в результате изменений в их жизни, но и в следствие потери способности понимать мир вокруг себя. Снятие стресса, может помочь им справиться с трудностями. Можно попробовать социальные программы, которые способствуют устранению ухудшения заболевания, а также релаксационную терапию или физические упражнения, которые отвлекут пациента от проблем и дадут ему более оптимистический настрой.

Диагностика

Диагностика сосудистой деменции включает тщательный сбор анамнеза. В ходе беседы с пациентом и по результатам диагностического обследования выявляется наличие сосудистой патологии, подтверждается факт перенесенных инфарктов мозга, инсультов. Деградация памяти выявляется при помощи надежного информанта (близкие родственники больного), подтверждается в ходе нейропсихологического тестирования. Параллельно проводится оценка когнитивных функций пациента. Степень нарушения памяти:

Легкая. Затруднение повседневной деятельности, относительная независимость сохраняется, допускается отдельное проживание. Трудности возникают преимущественно при запоминании нового материала. Пациенты не могут вспомнить куда положили вещи, забывают о договоренности с родственниками, друзьями.
Умеренная. Трудности при запоминании информации препятствуют нормальной жизни. Пациент способен воспроизвести хорошо усвоенный или знакомый материал. Новые сведения удерживаются в памяти короткий промежуток времени. Пациент затрудняется вспомнить имена знакомых, адрес места проживания, последние события, произошедшие в его жизни.
Тяжелая. Эта степень характеризуется полной утратой способности усваивать информацию. Пациент не узнает близких родственников.

Для дифференциальной диагностики СД и слабоумия при болезни Альцгеймера применяются критерии шкалы Хачинского. Выраженность нарушения когнитивных функций определяется согласно критериям. Степени нарушения когнитивных функций:

Легкая. Ухудшение интеллектуальной продуктивности в повседневной жизни без формирования зависимости от участия других. Пациент плохо справляется со сложными задачами – планирование семейного бюджета, выполнение профессиональных обязанностей.
Умеренная. Ухудшение интеллектуальной деятельности обуславливает невозможность обходиться без посторонней помощи в повседневной жизни. Пациент нуждается в контроле и помощи при совершении покупок, организации быта. Сохраняется способность выполнять простую домашнюю работу. Интересы и увлечения ограничены.
Тяжелая. Полное или частичное отсутствие логичного мышления.

Тяжесть слабоумия определяется посредством сопоставления степени нарушения памяти и когнитивных функций. Инструментальная диагностика включает методы нейровизуализации – КТ, МРТ. Исследование в формате МРТ в неврологии применяется для выявления локализации и размеров очагов поражения мозгового вещества. Другие методы:

Электрокардиография. Проводится с целью контроля соматического состояния пациента, в частности, его сердечной деятельности.
Электроэнцефалография. Проводится при наличии в анамнезе эпилептических, судорожных приступов.
Реоэнцефалография. Исследование состояния кровеносной системы, питающей мозг.

В ходе нейровизуализации подтверждается наличие органического поражения нервной ткани, в том числе выявляются очаги инфарктов и лакунарных инсультов. Нередко обнаруживается повреждение белого вещества перивентрикулярной (рядом с желудочковой системой) локализации. Визуальные проявления болезни Бинсвангера – лейкоэнцефалопатия (поражение белого вещества) в подкорковых отделах.

Как проявляется деменция?

Деменция — это умственное расстройство, которое изменяет поведение, память и способности человека. Она может проявляться по-разному в зависимости от причины, но наиболее распространенными симптомами являются:

1. - Забывчивость. Человек забывает события, имена и места.
  - Недостаток внимания и нарушения мышления. Человек может терять интерес к окружающему миру и становится менее коммуникабельным. Он также может иметь проблемы с логическим мышлением, ориентацией и способностью решать простые задачи.
  - Изменение настроения и поведения. Человек может стать подозрительным, тревожным, необдуманным и беспокойным. Он также может проявлять агрессивность и ненависть.
  - Потеря способности к самообслуживанию. Человек может иметь проблемы с одеванием, кормлением и уходом за собой.

При деменции могут также наблюдаться острые изменения в поведении и настроении, панические атаки, бредовые идеи и галлюцинации. Эти симптомы, как правило, происходят в результате заболевания мозга, такого как болезнь Альцгеймера, болезнь Паркинсона, болезнь Хантингтона и другие.

Симптомы деменции могут проявляться постепенно или появляться в результате травмы, инфекции или отравления

Поэтому важно обратиться к врачу при первых проявлениях данного расстройства

Виды и стадии старческой деменции

Классификация заболевания проводится по разным основаниям. По критерию локализации патологического очага выделяют:

Корковую форму. Когда вовлечена кора больших полушарий. Встречается при Альцгеймере. Намного реже при болезни Пика, поскольку она сама по себе сравнительно редкая.
Подкорковая. Когда страдают подкорковые структуры. Происходит подобное при хорее Гентингтона, Паркинсона, инсультах.
Смешанная. Когда страдают и те, и другие анатомические структуры ЦНС. Развивается при поражении сосудов мозга.
Мультифокальная. Для которой типично существование отдельных очагов разной локализации. Проявление такой деменции разнообразны.

Диагноз деменция принято подразделять и по сути нарушений неврологических функций. При лакунарной форме страдают отдельные сферы интеллектуально-мнестической деятельности, аффективная сфера и пр. При тотальной все сложнее. Происходит медленный, но неуклонный распад личности. Последняя —- неизлечима. Методы терапии предполагают замедлить прогрессирования болезни и улучшить качество жизни.

В клинической практике есть классификация по распространенности:

Наиболее часто (до 70% случаев) расстройство развивается как синдром в структуре болезни Альцгеймера. Это заболевание, несмотря на успехи неврологии, изучено недостаточно. Известно, что в его основе лежит процесс нейродегенерации, смерти нейронов и разрыва нейронных связей. Число нервных клеток уменьшается, что и становится причиной прогрессирующей декомпенсации патологического процесса.
На втором месте располагается сосудистая деменция. Степень ее тяжести зависит от первичного заболевания, вызвавшего нарушение к жизни. Обычно речь об атеросклерозе или запущенной гипертонии. Слабоумие такого рода потенциально обратимое, при грамотном лечении симптомы деменции будут регрессировать. Пациент стабилизируется и сможет нормально функционировать.
У пациентов категории 70+ и чуть менее встречается сенильная деменция. Она располагается на третьем месте. Старческая деменция имеет смешанное происхождение и обусловлена группой факторов.

В качестве основания для классификации прогрессирующей деменции можно использовать общепринятое стадирование болезни. Больные деменцией проходят несколько этапов:

Легкая деменция. Сопровождается минимальной симптоматикой, которую почти никогда не принимают за признак серьезного заболевания. Начинающаяся деменция дебютирует с расстройств памяти, ухудшения характера и поведенческих странностей.
Умеренная стадия сопровождается ухудшением состояния. Проявления деменции усиливаются. Человек становится агрессивным, плаксивым, тревожным. Наблюдаются нарушения интеллектуальной деятельности. Навыки, способность к самообслуживанию сохранены частично. Двигательная активность, физическое состояние также страдают в минимальной мере.
Тяжелая деменция сопровождается критическими симптомами. Больной с трудом говорит, не воспринимает свою личность, не узнает родственников. Не способен к самостоятельной деятельности и самообслуживанию. На это стадии люди, больные деменцией, представляют собой тяжелое зрелище.
Терминальная фаза. Наблюдаются необратимые изменения высшей нервной деятельности. Вылечить состояние невозможно. Человек пребывает в глубокой декомпенсации, маразме. Сохраняет только витальные, отчасти автоматические функции. Не способен к мышлению и самостоятельной деятельности.

Как развивается деменция и как скоро наступит конечное состояние — вопрос индивидуальный. Известно, что стадии деменции у пожилых людей сменяют друг друга относительно медленно. При сенильной форме Альцгеймера больные живут от 7 до 12 лет. Если человека не лечить, конечное состояние момента постановки диагноза относительно первых проявлений, наступает примерно через 5-7 лет.

Если деменция диагностирована до 45 лет велик риск быстрого прогрессирования болезни. Деменция у молодых развивается стремительно, до конечного состояния проходит всего несколько лет. Это серьезная медицинская проблема.

Шпидонов Геннадий Станиславович

Врач-невролог

Ростовский государственный медицинский университет (неврология)

Стаж 10 лет

Права человека

К сожалению, люди с деменцией зачастую лишены основных прав и свобод, которыми могут пользоваться другие люди. Во многих странах в домах престарелых и местах оказания неотложной помощи применяются физические и химические средства удержания пациентов, даже несмотря на наличие нормативных положений, защищающих права человека на свободу и выбор.

Максимально качественной заботе о людях с деменцией и ухаживающих за ними лицах должна способствовать соответствующая законодательная база, в основе которой должны лежать признанные на международном уровне стандарты соблюдения прав человека.

Деменция: основные проявления и факторы риска

Основными проявлениями деменции являются:

Потеря памяти – человек может забывать важные события, имена или даже своих близких родственников;
Ухудшение познавательных способностей – снижение способности к анализу, принятию решений и решению простых задач;
Растерянность – человек может заблудиться даже в привычном окружении, забыть ориентироваться во временной и пространственной координате;
Нарушение речи – забывчивость слов и непонимание простых фраз присутствуют;
Изменение настроения и поведения – учащение иррациональных эмоций, ухудшение способности контролировать свои действия;
Потеря интереса – человек теряет интерес к привычным занятиям и хобби.

Факторы риска, влияющие на вероятность развития деменции, включают:

Возраст – риск деменции возрастает с возрастом, хотя она не является неизбежным последствием старения;
Генетическая предрасположенность – наличие родственников с деменцией может увеличить риск;
Сердечно-сосудистые заболевания – высокое кровяное давление, инсульты, атеросклероз и другие заболевания сердца и кровеносных сосудов могут увеличить риск;
Уровень образования и умственная активность – недостаточная стимуляция мозга, низкий уровень образования и нежелание участвовать в умственных активностях могут повысить риск деменции;
Травма головы – серьезные повреждения головы, например, из-за аварии или падения, могут повлиять на функционирование мозга;
Здоровый образ жизни – злоупотребление алкоголем, курение, нерегулярное питание и недостаток физической активности могут повысить риск деменции.

Понимание основных проявлений и факторов риска деменции важно для ранней диагностики и принятия необходимых мер по предотвращению и лечению данного заболевания

Профилактика

Обязателен прием у врача

Проводить постоянные тренировки мозга. Исследователи утверждают, что болезнь Альцгеймера с меньшей вероятностью поражает людей с высоким уровнем интеллекта.Для тренировки мозга используют такие приемы:• разгадывание кроссвордов;• собирание пазлов;• разучивание стихотворений и текстов песен;• чтение;• изучение иностранных языков;• осваивание новых видов деятельности;• ведение дневника событий и эмоций;• просмотр художественных и документальных фильмов;• проявление интереса к истории и знаменитым датам.

Заботиться о своем психическом состоянии.Благотворно на него действуют:• позитивное мышление;• посещение театра;• прослушивание классической музыки;• путешествия;• занятия танцами;• рисование;• пение;• рукоделие;• пешие прогулки на свежем воздухе.

Проводить профилактику и своевременное лечение соматических заболеваний. Следить за уровнем артериального давления, холестерина, а также сахара в крови.

Следить за качеством питания. Отказаться от жирной, соленой пищи и фастфуда

Важно помнить, что рацион должен быть сбалансированным
Употреблять продукты, богатые витаминами и полезными микроэлементами.Рекомендуется обратить внимание составляющие средиземноморской диеты:• морепродукты;• орехи (грецкие, миндальные, фисташки, фундук);• свежие овощи;• фруктовые нарезки;• оливковое масло.

Отказаться от курения и злоупотребления алкоголем. Данные факторы разрушительно воздействуют на клетки головного мозга, а также повышают вероятность инсульта, провоцирующего деменцию
Статистика говорит о том, что у курильщиков риск развития деменции на 70% выше, чем у людей без вредных привычек.Злоупотребление алкоголем ведет к сбою работы всех систем организма

Хотя европейские ученые пришли к выводу, что умеренное употребление натурального вина в количестве 300 грамм в неделю снижает риск развития деменции.

Заниматься спортом. Ежедневная умеренная физическая нагрузка укрепляет сердечно-сосудистую систему. Рекомендуется плаванье, ходьба и утренняя зарядка.

Проводить массаж шейно-воротниковой зоны. Процедура имеет лечебное и профилактическое действие, способствующее лучшему кровоснабжению головного мозга. Рекомендуется проходить курс из 10 сеансов раз в полгода.

Обеспечивать организму полноценный отдых. Важно выделять на сон 8 часов. Отдыхать нужно в хорошо проветренном помещении.
Регулярно проходить медицинский осмотр.

Как предотвратить развитие Альцгеймера и деменции?

Хотя Альцгеймер и деменция могут быть сложными и необратимыми заболеваниями, существуют некоторые меры, которые могут помочь предотвратить их развитие или замедлить прогрессию. Вот некоторые из них:

Упражнения для мозга Регулярные упражнения для мозга, такие как головоломки, кроссворды, чтение и обучение новым навыкам, могут помочь укрепить связи между нейронами и поддерживать мозг в хорошей форме. Физическая активность Регулярная физическая активность, такая как ходьба, плавание или занятия спортом, может помочь улучшить кровообращение и укрепить мозговые клетки, что может снизить риск развития Альцгеймера и деменции. Здоровое питание Питание, богатое антиоксидантами, витаминами и минералами, может помочь защитить мозг от повреждений и улучшить его функции. Включайте в рацион овощи, фрукты, орехи, рыбу и оливковое масло. Управление стрессом Стресс может негативно влиять на мозг и увеличивать риск развития Альцгеймера и деменции

Поэтому важно научиться эффективно управлять стрессом с помощью таких методов, как медитация, йога или глубокое дыхание. Уровень образования и социальная активность Исследования показывают, что люди с высоким уровнем образования и активным общественным и социальным образом жизни имеют меньший риск развития Альцгеймера и деменции

Поддерживайте активные социальные связи и участвуйте в умственно стимулирующих мероприятиях. Способствуйте здоровому сну Недостаток сна может ухудшить функции мозга и повысить риск развития Альцгеймера и деменции. Старайтесь спать достаточное количество часов и улучшайте качество сна.

Хотя эти меры не гарантируют полную защиту от Альцгеймера и деменции, они могут помочь снизить риск и поддерживать мозг в хорошей форме на протяжении жизни

Важно помнить, что раннее выявление и лечение этих заболеваний также играют ключевую роль в их управлении и замедлении прогрессии