Деменция: причины, симптомы, лечение – все, что нужно знать

Причины патологии

Проявления деменции могут появиться на фоне разных нарушений и системных болезней, негативно влияющих на работу мозга. К ним относятся:

• Нейродегенеративные. Черепно-мозговые травмы (ЧМТ), болезнь Альцгеймера, Паркинсона, хорея Гентингтона, амиотрофический склероз, прогрессирующий супрануклеарный паралич, болезни Пика и Галлерворденга-Шпатца, спиноцеребеллярная атаксия;
• Сосудистые. Ишемический/геморрагический инсульт, атеросклероз, тромбоэмболия мозговых артерий;
• Инфекции. Менингит, энцефалит, нейросифилис, СПИД, болезни Крейтцфельдта-Якоба и Бехчета, мультифокальная лейкоэнцефалопатия прогрессирующего характера;
• Проблемы с внутренними органами. расстройство функции щитовидной и паращитовидных желез, надпочечников, признаки синдрома Кушинга;
• Аутоиммунные расстройства. Системная красная волчанка, васкулиты, рассеянный склероз;

• Интоксикации. Алкоголь, наркотики, бесконтрольный прием гормонов;
• Нехватка витаминов. Дефицит витаминов группы В на протяжении длительного периода.

Существует ряд факторов, которые могут способствовать появлению признаков деменции у взрослых. Старческая деменция чаще развивается у людей с нестабильной психикой, ишемией, пороками сердца, сахарным диабетом, гипертонией и гипотонией, болезнями периферических сосудов, фибрилляцией предсердий и пр.

Деменция у пожилых и ее дальнейшие проявления связаны с органическим поражением мозга вследствие травмы или болезни. Существует больше двух сотен различных состояний, которые могут привести к его развитию. Однако самым распространенным из них является болезнь Альцгеймера, с ее симптомами сталкиваются 6-7 из 10 стариков с диагнозом «деменция».

Примерно 20% приходится на сосудистые формы слабоумия, развившиеся на фоне артериальной гипертонии, атеросклероза и других проблем с сердечно-сосудистой системой. Очень часто у больных выявляется сразу несколько заболеваний, способствующих ослаблению когнитивных функций.

Деменция у молодых и людей среднего возраста может манифестировать после травм головы, при онкологических патологиях. Причиной нередко становится алкоголизм и злоупотребление психотропными веществами, наркомания.

Иногда ранняя деменция отмечается у пациентов с инфекционными, обменными и аутоиммунными заболеваниями. Признаки приобретенного слабоумия встречаются даже у детей, хотя данных о его распространенности среди пациентов детского возраста недостаточно.

Важно! Нередко причинами патологии могут выступать онкология, гематомы головного мозга, почечная и печеночная недостаточность, болезнь Уиппла.

Симптомы

Основные симптомы деменции встречаются при всех формах и типах заболевания. Они включают в себя:

• снижение кратковременной памяти;
• затруднение восприятия новой информации, обучения новым навыкам (например, работе с компьютером или смартфоном);
• вязкость мышления: больной долго соображает, ему требуется больше времени для решения каких-либо задач или вопросов;
• затруднения речи: невнятное произношение, трудности с подбором слов;
• нарушения координации движений, особенно мелкой моторики;
• неуверенность, шаткость походки;
• неадекватное поведение: больные становятся излишне слащавыми или, наоборот, агрессивными;
• дезориентацию в пространстве и времени.

Разные виды деменции имеют свои характерные признаки. Так, например, альцгеймеровский тип проявляется в основном расстройствами психики и памяти, изменением мышления, неадекватным поведением. Сосудистая форма заболевания характеризуется и интеллектуальными, и двигательными нарушениями, а деменция с тельцами Леви нередко приобретает характер психиатрической патологии и сопровождается галлюцинациями, бредом, бессонницей и депрессией.

Профилактика деменции

Профилактика деменции включает в себя следующие мероприятия:

Больше двигаться, чтобы кровь лучше циркулировала – катайтесь на велосипеде, плавайте, больше ходите, заведите себе собаку;
Отказ от вредных привычек – употребление алкоголя, курения, наркотиков;
Полноценно питаться, отдавая предпочтение продуктам, богатым на витамины и минералы, регулярно пить свежеотжатые овощные и фруктовые соки, которые минимизируют развитие болезни Альцгеймера на 75% (если употреблять 3 раза в неделю)

Особенно обратите внимание на витамины группы В, витамин С, Е, и К, которые замедляют процессы старения организма. Полезным является и жирные кислоты Омега-3, большое количество которой находится в рыбьем жире – именно эти кислоты улучшают качество крови и здоровье кровеносных сосудов, снижая риск развития сосудистых патологий;
Следить за артериальным давлением, уровнем сахара и «плохого» холестерина в крови;
Нагружать свой интеллект дозированной информацией – читать книги, писать от руки, размышлять над загадками/притчами (есть хороший сборник — «Притчи Соломона» в Библии), разгадывать кроссворды/ребусы, складывать пазлы, играть в развивающие игры, изучать новые языки;
Избегать работы с повышенным негативным психоэмоциональным фоном, т.е

где человек часто подвергается стрессовым ситуациям, т.к. стрессы на треть повышают риск развития слабоумия. Кстати, как показывают различные исследования и практика, наличие домашнего питомца помогает снимать стресс, особенно в этом эффективны собаки и коты. А если не знаете где взять и Вам нужно животное или нет, тогда сходите в приют для животных, пообщайтесь с 4-лапыми друзьями, верю, Вы быстро примете для себя решение!
Ищите позитивные моменты и новости, больше смейтесь, т.к. даже в Священном Писании написано: «Веселое сердце благотворно, как врачевство, а унылый дух сушит кости» (Притчи 17:22).

Что делать при деменции: можно ли вылечить?

Обратить процесс деградации интеллекта при органическом поражении мозга невозможно. Но замедлить прогресс деменции реально, поэтому не стоит списывать лечение со счетов. Если нарушения спровоцированы инфекциями либо проблемами метаболического характера, необходимо работать с причиной. В остальных случаях можно смягчить симптомы.

Медикаментозная поддержка подбирается индивидуально с учетом клинической картины и фактора, спровоцировавшего заболевание. При деменции, вызванной болезнью Альцгеймера, применяют психоаналептические средства (Мемантин-НАН). В случае проблем с эмоциональной сферой могут быть прописаны антидепрессанты. Ноотропы помогают стимулировать умственную деятельность.

Наряду с медикаментозным лечением при деменции проводится поддерживающая терапия с помощью:

• когнитивных, биографических тренингов;
• групповой психологической работы;
• методов музыкальной и арт-терапии;
• ведения дневника, интеллектуальных нагрузок.

При регулярной практике подобные средства оказывают позитивный эффект на пациентов с когнитивными нарушениями.

На ранних стадиях деменции, а также при генетической предрасположенности максимум внимания уделяется профилактике. В эту группу относят:

1. Двигательную активность. Физические упражнения и ежедневные прогулки позитивно влияют на эмоциональное состояние, защищают нервные клетки от разрушения.
2. Контроль веса и хронических заболеваний. Ожирение, артериальная гипертензия, сахарный диабет входят в список факторов риска, поэтому их нужно предупреждать.
3. Мыслительные нагрузки. Вероятность деменции намного ниже у людей, получивших высшее образование, занимающихся самообразованием, увлекающихся интеллектуальными играми.
4. Отказ от вредных привычек. Курение и злоупотребление алкоголем губительно действуют на сердечно-сосудистую и нервную системы, разрушая сосуды и нейроны.
5. Правильный рацион. Сбалансированное питание с акцентом на фрукты, овощи, зелень, рыбу (средиземноморская диета) благоприятны для сосудов и здоровья в целом.
6. Социальную активность. Дефицит общения и изоляция плохо сказываются на эмоциональном состоянии, относятся к факторам риска для группы нейродегенеративных заболеваний.

Понимая, что за болезнь представляет собой деменция и какие симптомы сигнализируют о ее дебюте, можно своевременно заметить подобные проявления у близких людей. Остановить когнитивные нарушения не всегда возможно, но повысить качество жизни с помощью грамотной лекарственной и немедикаментозной терапии – доступно каждому.

Лечение деменции

Терапия деменции включает медикаментозную поддержку, проводимую невропатологами и психиатрами, а также реабилитационные мероприятия (когда это возможно). В целом, удается лишь затормозить прогрессирование патологии, кардинального решения проблемы на сегодня не найдено.

Для терапии используют несколько разновидностей лекарственных препаратов:

1. Блокаторы холинэстеразы тормозят разрушение ацетилхолина, облегчающего нервную передачу в мозгу. Препараты помогают бороться с нарушениями памяти. Это: Арисепт, Разадин, Галантамин, Экселон, Ривастигмин.
2. Мемантином блокируют глутамат, являющийся возбуждающим медиатором ЦНС и повреждающего нейроциты.
3. Нейролептиками купируют невротические и психопатические проявления деменции. Дроперидол, галоперидол, Аминазин, Пропазин, Мажептил, Тиопроперазин, Сонопакс, Перферазин, Рисперидон, Хлорпротиксен, Флюанксол, Клопиксол, Клозапин, Сульпирид, Опанзалин.
4. Антидепрессанты из группы ингибиторов обратного захвата серотонина: Пароксетин, Прозак, Анафанил, Циталопрам снижают тревожность и страхи.
5. Транквилизаторы снимают страх, уменьшают тревожность и эмоциональную напряженность. При этом не снижают память и не нарушают мышление. Большая часть этих препаратов снимает вегетативную симптоматику. Используют гетероциклические препараты: буспирон, Ивадал, Имован, Зопиклон.

Таким образом, деменция редко начинается спонтанно. Чаще эта патология накапливает симптоматику и утяжеляется со временем. В задачи близких больного входит своевременно показать человека специалисту неврологу или психиатру.

Профилактика деменции

Предупредить деменцию достаточно сложно, так как ее причины зачастую не зависят от профилактических мер. Но все-таки придерживаться нижеописанных рекомендаций следует в любом случае:

избегайте травм головы и сотрясений головного мозга;

• следите за здоровьем, обследуйтесь у специалистов, своевременно лечите хронические заболевания;

• избегайте чрезмерного психоэмоционального напряжения;

• соблюдайте режим дня, уделяйте не менее 8 часов полноценному сну;

• регулярно гуляйте на свежем воздухе;

• чередуйте интеллектуальные нагрузки с физическими;

• питайтесь правильно и сбалансировано.

Деменция – это тяжелое заболевание. Когда кто-то из близких страдает деменцией, это отражается на всей семье

Важно понять и принять ситуацию, и сделать все возможное для лечения больного и сохранения у него оставшихся навыков. Несмотря на то, что распад личности – это необратимый процесс, качественный уход и забота, грамотное лечение могут значительно замедлить деменцию

Только вы можете улучшить качество жизни больного близкого человека и подарить ему шанс на выздоровление.

При легкой степени деменции будет необходима помощь нейропсихологов и логопедов. Специалисты центра НЕАПЛ готовые ее оказать. Обращайтесь!

Факторы риска

Многие факторы в конечном итоге способствуют развитию деменции. Некоторые факторы, такие как возраст, невозможно изменить. Другие можно устранить, чтобы снизить риск.

• возраст. Риск возрастает с возрастом, особенно после 65 лет. Однако деменция появляется не только у пожилых, она может возникать у более молодых людей
• семейный анамнез. Наличие деменции в семейном анамнезе повышает риск развития этого заболевания. Однако у одних людей с семейным анамнезом симптомы никогда не проявляются, у других, без семейного анамнеза – проявляются. Существуют тесты, определяющие наличие генетических мутаций
• синдром Дауна. К среднему возрасту у многих людей с синдромом Дауна развивается ранняя стадия болезни Альцгеймера

Можно контролировать следующие факторы риска развития деменции.

• диета и физические упражнения. Отсутствие физических упражнений повышает риск развития деменции. Неизвестно, какая именно диета снижает риск деменции. Но исследования показывают, что заболевание чаще встречается у людей, питающихся неправильно
• чрезмерное употребление алкоголя. Несколько крупных исследований показали, что нарушения, связанные с употреблением алкоголя, связаны с повышенным риском развития деменции, особенно ранней
• сердечно-сосудистые факторы риска. К ним относятся высокое артериальное давление, высокий уровень холестерина, атеросклероз и ожирение
• депрессия. Хотя депрессия в позднем возрасте еще недостаточно изучена, она может указывать на развитие деменции
• диабет. Диабет может повысить риск развития деменции, особенно если он плохо контролируется
• курение. Курение может повысить риск развития деменции и заболеваний кровеносных сосудов
• загрязнение воздуха. Исследования на людях показали, загрязненный воздух, особенно выхлопными газами от транспорта и горящей древесины, повышает риск развития деменции
• травма головы. Люди, перенесшие тяжелую травму головы, имеют более высокий риск развития болезни Альцгеймера. Несколько крупных исследований показали, что у людей в возрасте 50 лет и старше, перенесших травматическую черепно-мозговую травму, повышается риск развития деменции и болезни Альцгеймера. Заболевания могут появиться в течение первых 6 месяцев – 2 лет после травмы головы
• нарушения сна. Люди, страдающие апноэ во сне и другими нарушениями, подвержены более высокому риску развития деменции
• недостаток витаминов и питательных веществ. Низкий уровень витамина D, витамина B-6, витамина B-12 и фолатов может повысить риск развития деменции
• лекарства, которые могут ухудшить память. Старайтесь избегать безрецептурных снотворных средств, содержащих дифенгидрамин, и лекарств соксибутинином. Ограничьте прием седативных и снотворных препаратов

Симптомы

Для деменции характерны следующие симптоматические проявления:

• Склонность к повторению действий. Задавал ли кто-нибудь вам многократно один и тот же вопрос в ходе беседы? Или может быть при каждой встрече рассказывал одну и ту же новость из недавнего прошлого? Или вы наблюдали, как человек несколько раз в день чистит зубы, заправляет постель, перекладывает вещи с места на место? Это может быть признаком деменции.
• Потеря чувства направления и ориентации в пространстве.Больные деменцией зачастую не могут распознавать ориентиры, забывают путь домой или внешний вид своего дома.
• Апатичность, вялость при общении с друзьями и любимыми, безразличие к прежним хобби и видам деятельности, ранее вызывавшим интерес.
• Ухудшение кратковременной памяти. Больные деменцией иногда отлично помнят мельчайшие детали событий прошлого, но забывают, что было в течение дня (что ели, принимали ли душ и т. д.). Однако следует помнить, что забывчивость может наблюдаться и у здоровых людей.
• Проблемы с восприятием сюжета фильма, программы, книги, рассказа. Больные деменцией зачастую не могут уследить за логикой повествования, сбиваются, не могут отследить развитие сюжета.
• Ухудшение коммуникативных навыков, забывание знакомых лиц и имен, размещение бытовых предметов не на привычном месте. К ухудшению коммуникативных навыков могут приводить снижение словарного запаса и трудности с формулированием своих мыслей. Неспособность сформулировать свою мысль влечет стресс, что еще сильнее ухудшает коммуникацию больного с окружающими.
• Перепады настроения. Деменция может отражаться на способности человека оценивать окружающую обстановку и реагировать на нее. Прежние тихони могут, к удивлению окружающих, становиться напористыми, а некоторые, весьма активные ранее, начинают проявлять признаки депрессии, становиться вялыми.
• Головокружение и головная боль. Некоторые формы деменции связан с нарушением циркуляции в сосудах головного мозга, это приводит к головокружению и мигрени.

Лечение деменции

На сегодняшний день ни от одного из видов деменции лекарств не существует.

Фактически людям с этим диагнозом врачи могут предложить только поддержку, которая не может вылечить, но, возможно, замедлит развитие слабоумия и улучшит качество жизни как самих больных, так и их близких. Диагноз “деменция” лечения как такового не предполагает.

Для решения проблем с поведением и снижения скорости прогрессирования деменции применяют следующие препараты:

• Нейролептики — это препараты, которые используются при некоторых психических заболеваниях, например, при шизофрении или биполярном расстройстве. К ним относятся галоперидол, рисперидон, оланзапин и другие.
• Стабилизаторы настроения. Обычно используются при проблемах с настроением при биполярном расстройстве, мании и депрессии. Это флуоксетин, имипрамин, литий, циталопрам, эсциталопрам и прочие.
• Стимуляторы центральной нервной системы, такие как метилфенидат. В странах, где разрешено применение лекарства, его применяют при синдроме дефицита внимания и гиперактивности, апатии, последствиях инсульта, ожирении, повышенной утомляемости и других случаях.
• Препараты, замедляющие прогрессирование деменции: донепезил, ривастигмин, галантамин и мемантин. Их называют когнитивными усилителями.

Помимо препаратов может использоваться психотерапия. Групповые занятия, как правило, не помогают.

Когнитивная стимуляция и ориентирование на реальность представляют из себя упражнения, предназначенные для улучшения памяти, навыков и речи.

Поведенческая терапия помогает пациентам с проблемами поведения, депрессией, агрессией и бредом.

Поддержание общего здоровья. Больные деменцией, как правило, люди пожилые, они не способны позаботиться о себе самостоятельно и обратиться за помощью. Если ваш близкий страдает от слабоумия, позаботьтесь о его питании и других медицинских потребностях. Не забывайте о контроле давления, уровней холестерина, сахара и гормонов щитовидной железы.

Инна Васинкина,

врач-невролог, клиника «Медицина 24/7»

«Жизнь больному деменцией можно продлить, вылечив инфекции и прочие сопутствующие заболевания».

Причины деменции

Точные причины деменции пока неизвестны. Вместе с тем, известны заболевания и состояния, при которых чаще всего развивается слабоумие. К наиболее распространенным относятся болезнь Альцгеймера, сосудистые патологии головного мозга и алкоголизм. Рассмотрим их подробнее.

Болезнь Альцгеймера

По статистике, 60-70% случаев деменции вызваны болезнью Альцгеймера³. Это нейродегенеративное заболевание, при котором разрушаются нейроны и связи между ними (синапсы). Это приводит к серьезным изменениям в жизни человека. Мозг как бы перестает справляться с функциями основного оператора, который руководит всеми процессами в организме. В зависимости от нейронов, которые подверглись разрушению, болезнь может проявляться по-разному.

Для болезни Альцгеймера характерны все вышеописанные симптомы. При прогрессировании заболевания человек утрачивает способность обслуживать себя. В развитых странах, где высокая продолжительность жизни, данная патология также является и огромной социальной проблемой.

Как правило, после такого диагноза человек умирает в течение 7 лет. При этом причиной смерти служит иные факторы, например, респираторная инфекция, пневмония или другая болезнь, но не болезнь Альцгеймера4.

Рисунок 2. Мозг здорового человека и при болезни Альцгеймера. Изображения: Wikipedia (Public Domain) и brgfx / freepik.com

Сосудистые заболевания

Это вторая по распространенности причина приобретенного слабоумия. Речь идет о нарушении мозгового кровообращения и других заболеваниях, поражающих сосуды мозга. Это приводит к недостатку кислорода и питательных веществ в нейронах. Таким образом, нервные ткани быстрее отмирают и хуже справляются со своими функциями.

Чаще всего деменция наблюдается при следующих сосудистых патологиях:

• церебральный атеросклероз – появление атеросклеротических бляшек в сосудах головного мозга;
• ишемический инсульт – нарушение мозгового кровообращения с повреждением ткани мозга;
• геморрагический инсульт – острое нарушение кровотока, связанное с кровоизлиянием в мозг;
• гипертония – повышенное артериальное давление;
• сахарный диабет – высокий уровень глюкозы в крови, что оказывает токсическое воздействие на сосуды (в том числе и сосуды мозга).

При инсультах, как правило, наблюдается очаговое поражение мозга. В зависимости от зоны поражения, у пациента также возможны и некоторые моторные нарушения. Например, параличи, парезы, нарушение координации и речи. В отличие от старческого (сенильного) слабоумия, сосудистая деменция может возникнуть в любом возрасте. Все зависит от того, когда началось основное заболевание и насколько интенсивным оно было.  

9 факторов деменции

Международная группа исследователей – нейробиологов и нейрохирургов – в 2017 году опубликовала обзорную статью о деменции в журнале The Lancet⁵. Специалисты полагают, что в 35% случаев в развитии деменции виноват сам человек. Авторы приводят 9 факторов, которые повышают риск деменции:

• потеря слуха в раннем или среднем возрасте (до 9% риска);
• отсутствие среднего образования (8%);
• курение (5%);
• пренебрежение первыми симптомами депрессии (4%);
• гиподинамия (3%);
• изоляция от общества (2%);
• артериальная гипертензия (2%);
• ожирение (1%);
• сахарный диабет 2-го типа (1%).

Если сложим вместе эти проценты, то получим 35%. Отсутствие вышеперечисленных факторов (на которые человек может повлиять) более, чем на треть снижает вероятность развития слабоумия в старости. Остальные 65% риска нам неподконтрольны. Ученые склоняются к мысли, что это наследственные факторы, на которых мы пока повлиять не можем.

Алкогольная деменция

Данная разновидность деменции возникает при длительном (15 лет и более) злоупотреблении спиртными напитками. Алкоголь разрушительно действует на нейроны и сосудистую ткань, что способствует развитию слабоумия.

Прогноз при алкогольной деменции неблагоприятный, поскольку избавиться от такой зависимости крайне тяжело. Нередко такие люди преждевременно погибают в результате несчастных случаев из-за утраты контроля над собой.

Признаки деменции у женщин и мужчин

В случаях деменции легкой степени пациент становится критичным по отношению к себе, происходящему, в состоянии обслужить себя сам. При умеренном типе наблюдается снижение умственных способностей. Основными симптомами патологии являются:

1. Ухудшение памяти. Больной забывает недавние даты, имена друзей и родных, последние события. При этом детально помнит себя в молодые годы и юности. На последних стадиях симптом нередко трансформируется в абсолютную потерю памяти.
2. Изменение личности и поведения. Усугубляются основные признаки личности: прижимистый человек становится откровенно жадным, сентиментальность превращается в крайнюю степень ранимости и пр.
3. Умственные расстройства. Больные не могут вспомнить день недели и месяц. Еще один признак – периодически «затуманенное» сознание, они не ориентируются на местности, плохо понимают устную и письменную речь, особенно сложные предложения. Трудно планировать и совершать последовательные действия.
4. Нарушение координации. Походка становится неуверенной, шаткой, возможны падения. Из-за нарушения функции мышечно-связочного аппарата снижается тембр голоса, глотание и речь затруднены.

Ко всему прочему у пациентов начинаются проблемы с личной гигиеной. Человек постепенно перестает соблюдать гигиену: ему безразлична чистота тела и одежды, внешность в целом. При этом нередко наблюдаются симптомы недержания мочи, иногда кала (фекальная инконтиненция)

Черепенько Людмила Викентьевна
врач – терапевт • врач – кардиолог

В том случае, если вы обнаружили подобные признаки у себя, близких людей, не откладывайте визит к врачам. Нельзя упускать драгоценное время для коррекции заболевания. Для получения быстрой консультации, вы можете воспользоваться онлайн-сервисом.